Atención domiciliaria, primaria y urgenicas

Diarrea

Enfoque individual

No RAM , HTA, DL, Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva
IQX: apendicectomia, herniorrafia inguinal bilateral, cataratas, prótesis cadera

Paciente de 89 a-ñ-os que presenta deposiciones diarreicas de 10 dias de evolución.Valorado  la semana previa por 8-10 deposiciones diarias.Se atribuyó a toma de antibiótico por endondoncia.Se suspendió.Indicamos suero oral, probióticos y dieta astringente sin mejoría.
No fiebre, no vómitos.Pérdida de peso
Solicitamos analítica y se había cursado coprocultivo

REG.Decaído.Palidez mucocutánea.Caquéctico
No focalidad.
ACP: Rítmica.MVC
Abdomen anodino
Tacto rectal negativo

Analítica:Leucocitosis e IRA prerrenal
Coprocultivo negativo
C.difficile positivo
rx abdomen normal

Comentamos con M.Interna: paciente frágil, síndrome constitucional que presenta cuadro diarreico por C.difficile sin criterio de gravedad(nos epsis, ni megacolon) pero elevado número de deposiciones.Ingreso con pauta de vancomicina 125mg cada 6h
Alta en 5 dias

1 semana después , nueva crisis y RAO.Consulta en domicilio Se procede a sondaje vesical resolviendo RAO.Posteriormente fluidoterapia iv. No traslado  y control analítico al día siguiente.
Reduce deposiciones y estabilidad hemodinámica.

3 dias después acude su hija para ver analítica y de nuevo misma clínica.No alteraciones analíticas.Contacto teléfonico con Interna, iniciamos vancomicina 1/2 vial cada 6h (10 dias)y control evolutivo
Empeoramiento a los 2 dias y remisión a Urgencias.En analítica leucocitosis más acusada.Valoración por internista de guardia Nuevo coprocultivo.Pauta: metronidazol 500mg cada 8h 10 dias e IC a Digestivo.

Enfoque familiar y comunitario

Atención domiciliaria en paciente frágil

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JD: Diarrea secundaria a C.difficile
DD: (Diarreas inflamatorias): virus(CMV), bacterias(shighella, Ecoli...), parásitos(schistosomas...)
(agudas): farmacos, EII...

-Coordinación con especializada
-Atención paciente frágil, crónico.complejo y en situación de últimos dias por médico de familia (no UHD)

Tratamiento y planes de actuación

-Vancomicina 125mg/6h 6h
-Fidaxomicina 200mg/12h
-Metronidazol 500mg/ev 8h + enemas de vancomicina/6h

-transplante de microbiota fecal

Evolución

Cese de síndrome diarreico con metronidazol.

.La epidemiología de las infecciones por C.difficile ha cambiado generando un incremento del múmero y severidad de los casos.Peor respuesta clínica la tratamiento y mayor procentaje de recididvas
-Uso racional de antimicrobianos medida preventiva fundamental.
-Uso de guantes, bata, lavado de manos son imprescindibles en institucionalizados.