Atención Domiciliaria

Visitamos en su domicilio a una paciente de 93 años tras ser avisados por sus familiares al referir notarla, desde hacía 24 horas, con cierta desorientación y torpeza. Si bien referían que se estaba golpeando constantemente contra objetos domésticos (muebles, puertas…), esto era algo que parecía estar pasando completamente inadvertido para ella.
Posteriormente, había presentado cefalea holocraneal y leve ataxia. No presentaba otras señales de focalidad neurológica, así como tampoco fiebre, síntomas respiratorios o urinarios. No se identificaban claros desencadenantes.
Durante la entrevista, la paciente relataba únicamente cefalea, negando alteraciones visuales.

Enfoque individual

Hipotiroidismo. Hernia hiatal. Estenosis aórtica e insuficiencia mitral moderadas. Síndrome depresivo. Insomnio. Ingreso hospitalario (hacía 10 años) por meningitis por L. monocytogenes.
Tratamientos: levotiroxina 50 mcg, sertalina 50 mg, lormetazepam 1 mg / 24 h.

Enfoque familiar y comunitario

Situación basal: Deterioro cognitivo (Pfeiffer 8 errores). Cuidadora e hijos próximos.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Estado general conservado. Afebril y normotensa. 
- Cabeza y cuello: contusión frontal izquierda, soplo carotídeo bilateral.
- Tórax: rítmica, soplo sistólico IV/VI, ya conocido. 
- Neurológico: Orientada en persona y espacio, pero no en tiempo.
Pares craneales: MOE conservada, PINR, no nistagmos, incapaz de seguir trayecto con la mirada.
Campimetría: hemianopsia homónima izquierda. Al mostrale una imagen, formada por una receta de cocina en el lado izdo. y un plato en el dcho, describe la forma y contenido del plato, pero niega ver el texto.
Habla: incapaz de nominar; capaz de deletrear, no de leer.
Fuerza y sensibilidad en extremidades conservada.
Resto sin alteraciones relevantes.

JD:
- Anosognosia. Heminegligencia visual izquierda.
- Probable ictus en territorio de ACP derecha, etiología indeterminada. Síndrome de Anton.

Tratamiento y planes de actuación

Se consensuó con su familia tratamiento conservador en domicilio, con medidas físicas y generales, sin emplear medios diagnósticos invasivos ni tratamientos, dada etiología indeterminada y balance riesgo/beneficio desfavorable, dada edad y situación basal.

Evolución

El cuadro agudo mejoró a partir de las 72 horas, pero el déficit visual no se recuperó y siguió sin ser plenamente consciente de él. Desde entonces, requirió supervisión constante, adaptación doméstica dirigida a la prevención de accidentes y deambulación siempre acompañada.

El diagnóstico a través de la clínica y la exploración, así como el manejo domiciliario de este caso supuso un reto que fue posible gracias a la accesibilidad de su médico de cabecera y soporte familiar existente.