Servicio Urgencias

Caso multidisciplinar

Dolor abdominal y naúseas de 24 horas de evolución. Ictericia en piel y mucosas

Enfoque individual

Varón de 16 años

No reacciones alérgicas medicamentosas conocidas

Hábitos tóxicos: No fumador, no alcohol ni otras deogas.

Antecedentes personales: Migraña

Antecedentes quirúrgicos: Apendicectomía

Sin antecedentes familiares de interés

No sigue ningun tratamiento habitualmente

Exploración: Regular estago general, muy dolorido. Eupneico en reposo. Conciente, orientado y colaborador. Normoperfundido y normohidratado. Afebril.

Piel y mucosas ictéricas

Exploración cardiopulmonar: Tonos rítmicos sin soplos. Ausencia de roce pericárdico. Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares. No ruidos patológicos añadidos

Exploracion abdominal: Abdomen distendido y no depresible. Timpánico. Doloroso a la palpación generalizada más acentuado a nivel epiástrico. Ruidos hidroaéreos conservados. Con signos de irritación peritoneal. No masas ni megalias palpables. Murphy negativo. Blumberg negativo. Puñopercusión bilateral negativa. 

No edema de miembros inferiores

Pruebas complementarias

- Analítica: hemoglobina 14,6 g/dL, hematocrito 41,9%, leucocitos 12,92 mil/mm³ (89% neutrófilos),plaquetas 245 mil/mm^3, glucosa 166 mg/dL, urea 39,2mg/dL, creatinina 0,71 mg/dL, Na+ 139,9 mEq/L, K+ 4,01 mEq/l, bilirrubina total 1,88 mg/dL, amilasa 56 mg/dL, PCR 2,81 mg/dl

- Radiografía de abdomen: dilatación de asa de intestino delgado, en línea media, sugestivo de obstrucción intestinal

- Ecografía de abdomen: se observa dilatación marcada de un asa de intestino delgado, con calibre de 4 cm, en asa cerrada, con imagen sospechosa de invaginación añadida. No líquido libre interasas. No líquido libre en cavidad. 

- TAC abdomen: se identifica asa de intestino delgado dilatada, asa cerrada, no descartamos posible invaginación intestinal. Conclusión: obstrucción intestina de intestino delgado, en línea media, en asa cerrada.

Enfoque familiar

Manejo de abdomen agudo en el ámbito hospitalario

Desarrollo

Obstrucción intestinal en asa cerrada debida a invaginación intestinal por tumoración

Tratamiento

Cirugía urgente: Resección segmentaria de intestino delgado (íleon) y anastomosis ileo- ileal manual

Evolución

Evolución clínica favorable,afebril, durante el postoperatorio, normal control del dolor, tránsito restablecido. 

Anatomía patológica: Páncreas ectópico y mucosa de intestino delgado sin alteraciones relevantes

El dolor abdominal forma parte de los motivos de consulta más frecuentes los Servicios de Urgencias

Su manejo y diagnóstico puede ser difícil y complejo en numerosas ocasiones, por ello forma parte de las competencias de los Médicos de Familia identificar aquellas situaciones potencialmente graves que requieran intervención urgente.