XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Mujer de 81 años HTA en tratamiento farmacológico bien controlado, acude al centro de salud por dolor centro torácico opresivo desde las 9:00 no irradiado con cortejo vegetativo acompañante. Vida muy activa. Exploración: BEG, consciente y orientada. Normohidratada, normocoloreada y bien perfundida. TA: 120/60 glucemia 108 sat 98% basal. ECG: sinusal a 80 lpm, eje normal. QS V1-3 con elevación del ST V3-V6 máximo V4 de 3 mm Elevación ST en todo segmento anterolateral. Se llama al 061 para traslado Pruebas complementarias: - Cateterismo: arterioesclerosis coronaria difusa. Dominancia derecha. Tronco coronario izquierdo sin lesiones, DA con lesión moderada 50% calcificada en segmento proximal. Circunfleja sin lesiones significativas. Coronaria derecha con irregularidad no significativa proximal. - Ecocardiograma: VI de volumen normal, disquinesia apical marcada con hipercontractilidad de segmentos basales sugestivas de síndrome de Tako-Tsubo. FEVI 38%. No se detecta gradiente aórtico significativo.Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: síndrome coronario agudo con elevación del ST, coronaria sin lesiones angiográficas significativas, probable síndrome de Tako Tsubo con función sistólica de VI moderadamente deprimida. Diagnóstico diferencial dolor torácico - Origen cardiovascular: IAM, angina estable o inestable, crisis hipertensiva, pericarditis, taquicardia paroxística supraventricular - Origen respiratorio: TEP, neumotórax, Hipertensión pulmonar - Origen gastrointestinal: ERGE, espasmos esofágicos, hernia hiatal, colecistitis, colelitiasis, pancreatitis, úlcera gástrica y duodenal - Origen musculoesquelético: osteocondritis, herpes zóster, enfermedad muscular, artritis, artrosis cervical y dorsalTratamiento y planes de actuación
Alta hospitalaria por estabilización con bisoprolol 2,5 domiciliarioEvolución
Debilidad sin nuevos episodios de dolor torácico ni disnea. ECG QRS estrecho e inversión de ondas T profunda en precordiales (evolución natural del Tako-Tsubo)