Atención Primaria

Eritema palmar

Enfoque individual

AP: no AMC, HTA de reciente diagnóstico en tratamiento con lisinopril.

Anamnesis: varón, 46años, acude a consulta programada para control de tensión arterial, donde observamos 6-8pápulas dispersas en ambas palmas. El paciente relató aparición progresiva e incremental en los últimos 3-4días. No pruriginosas, no lo relacionó con nada. Se trataron con crioterapia y se citó al paciente en 5 días para reevaluación. Transcurrido ese tiempo, el número de lesiones aumentaron, apareciendo también en plantas de pies. Negó fiebre, otra clínica o lesiones, viajes al extranjero, contacto con niños. Se decidió petición de analítica.

Exploración: lesiones máculo-papulosas eritematosas, dispersas, no pruriginosas, en palmas y plantas. No adenopatías, resto de la exploración normal.

PC: Análisis de sangre: hemograma normal, bioquímica sin alteraciones relevantes. Serología negativa para VHB, VHC, VIH, Coxiella Burnetii negativa, Borrelia negativa, Sífilis: IgM+, IgG+, AcAntiTreponema+, VDRL1/8.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su pareja, buena relación familiar. Trabaja en oficina.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial del eritema palmo-plantar: infección por CoxsackieA16, pitiriasis rosada, mononucleosis, reacción adversa medicamentosa, escabiosis, psoriasis, líquen plano, fiebre de las montañas rocosas.

Juicio clínico: Sífilis secundaria.

Tratamiento y planes de actuación

Penicilina: 2.4milloresU IM, dosis única.

Evolución

Ante hallazgos analíticos, se realizó comunicación oficial(E.D.O.), despistaje de otras ITS(negativo) y estudio de contactos: inicial y de riesgo. Rehistoriando al paciente, refirió contacto sexual de riesgo 4-5semanas antes de la aparición de lesiones. No presentó chancro, úlceras, ni otra clínica acompañante.

Tanto el contacto de riesgo como su pareja fueron tratadas. Actualmente, se encuentra asintomático, sin secuelas.

La sífilis es una enfermedad en repunte, por lo que debemos recordar sus manifestaciones ya que, pasado el período inicial, su diagnóstico se complica y su cronicidad implica complicaciones y secuelas a veces irreversibles.

Además, posee una connotación estigmatizante, requiere alta sospecha y precisa estudio de contactos.