XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
-Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. Hipertrofia de próstata en tratamiento con tamsulosina/dutasterida. -Anamnesis: Varón de 83 años que consulta por dolor abdominal, deposiciones diarreicas (2-3 día) sin productos patológicos, astenia y pérdida de 4 kg en el último mes. -Exploración: anodina. -Pruebas complementarias: Analítica: Antígeno carcinoembrionario (CEA) 7,4 ng/ml (valores de referencia del laboratorio 0-5). Hemoglobina 6 gr/dL, volumen corpuscular medio 60,5 fl y hemoglobina corpuscular media 17,5 pg. Ecografía: masa heteroecogénica de 60 x 40 x 75 mm en epigastrio - ángulo hepático de colón sugestivo de neoplasia. Tomografía axial computarizada (TAC) tórax y abdomen con contraste intravenoso: a nivel de colón derecho se observa engrosamiento parietal y estenosis, acompañado de invaginación íleo - cólica. Sugestivo de neoplasia de colón derecho. Colonoscopia: lesión de aspecto neoformativo estenosante en colón ascendente medio. Anatomía patológica: adenocarcinoma moderadamente diferenciado.Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Adenocarcinoma de colón derecho.Tratamiento y planes de actuación
Tras visualización de analítica con hemoglobina de 6 gr/dL, se llamó al paciente para que acudiera a Urgencias hospitalarias siendo ingresado en el servicio de Cirugía General y Digestivo donde se completó el estudio con técnicas de imagen y biopsias. Finalmente, se realizó hemicolectomía derecha laparoscópica.Evolución
Estable clínicamente durante su ingreso, normalizó pruebas de laboratorio (en última analítica hemoglobina de 15 gr/dL y CEA de 3,1 ng/mL), y se procedió a alta domiciliaria. Último TAC de tórax y abdomen, cambios postquirúrgicos.