ATENCIÓN DOMICILIARIA

DISNEA Y ANSIEDAD REPENTINA

Enfoque individual

ACUDIMOS CON EPI A VALORAR A MUJER DE 45 AÑOS, SIN REACCION ALERGICA MEDICAMENTOSA NI FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR, DEPORTISTA (NADADORA) Y MADRE DE UN HIJO CON EMBARAZO Y PARTO NORMAL. CONFINADA DESDE HACE 4 DIAS POR COVID POSITIVO, REFIERE DISNEA BRUSCA Y ANGUSTIA.EQUIPO MÉDICO ACUDIMOS AL DOMICILIO Y OBJETIVAMOS MAL ESTADO GENERAL, TAQUIPNEA Y TAQUICARDIA, PALIDEZ, MAL PERFUNDIDA, FEBRIL, SATURACIÓN DE OXÍGENO 88%, AUSCULACIÓN CON DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR EN HEMITORAX IZQUIERDO. TA 95/45 MMHG. EKG NORMAL.ENROJECIMIENTO Y TUMEFACCIÓN EN AXILA IZQUIERDA

Enfoque familiar y comunitario

MARIDO E HIJO COVID POSITIVOS TAMBIEN CONFINADOS.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLINICO: TROMBOEMBOLISMO PULMONAR ORIGEN SEPTICODIAGNOSTIVO DIFERENCIAL:-SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO POR COVID-TROMBOEMBOLIZMO PULMONAR COMO COMPLICACIÓN DE COVID (TRASTORNO DE LA COAGULACIÓN POR CASCADA CITOQUÍNICA)-TROMBOEMBOLISMO PULMONAR POR EMBOLO SEPTICO POR INFECCION PARTES BLANDAS-NEUMONIA POR COVIDIDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS:EXPLORACIÓN FISICA LIMITADA POR EL ESTRES TÉRMICO Y LA PRUDENCIA BASADA EN LA INCERTIDUMBRE Y RIESGO DE CONTAGIO DE COVID, QUE HACE QUE LA EXPLORACIÓN MINUCIOSA SE VEA MENGUADA SIN LLEGAR A IDENTIFICAR CON CLARIDAD LA HIDROSIADENISITIS SUPURATIVA DE AXILA IZQUIERDA.

Tratamiento y planes de actuación

ABORDAJE ABCDEOXIGENOTERAPIA RESERVORIO AL 100%CORTICOIDESANTITERMICOSSUEROTERAPIAAEROSOLTERAPIA CON BROMURO IPRATROPIO Y BUDESONIDA

Evolución

EVOLUCIÓN TÓRPIDA CON ESCASA MEJORIA DE SATURACIÓN DE OXÍGENO TRAS MANEJO PREHOSPITALARIO A PESAR DE MEDIDAS TERAPÉUTICAS, HASTA MEJORIÁ CON FIBRINOLISIS HOSPITALARIA.ANALÍTICAMENTE NO SE OBJETIVAN ALTERACIONES EN LA COAGULACIÓN PROPIAS DE LA CASCADA CITOQUÍNICA PROVOCADA POR LA ENFERMEDAD COVID, A LA QUE SE ATRIBUYE EL CUADRO SÉPTICO QUE IMPRESIONA LA PACIENTE ORIGINALMENTE ASI COMO LA PROPIA ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA QUE SOSPECHAMOS DESDE EL PRINCIPIO, QUE POSTERIORMENTE SE CONFIRMA CON ANGIOTAC PULMONA R(DIMERO D 10000).

ESTE CASO TIENE UNA GRAN APLICABILIDAD EN MEDICINA DE FAMILIA PUES NOS PERMITE RECORDAR LA IMPORTANCIA DE LA EXPLORACIÓN MINUCIOSA DEL PACIENTE, PERMITIENDO UN DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO MAS PRECISO Y REALIZAR UN MANEJO INTEGRAL DE LAS CAUSAS POSIBLES. EL ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE ESTE CASO ES ENRIQUECEDOR YA QUE TANTO LA LABOR DEL MEDICO DE FAMILIA, EL ENFERMERO COMO  EL EQUIPO HOSPITALARIO PERMITE CREAR UNA RED DE CRIBADO, ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA Y MANEJO QUE LLEVA A IDENTIFICAR UN PROBLEMA VITAL, DANDOLE SOLUCIÓN PRECOZ.