Urgencias Hospitalarias

Sensación de fatiga y disnea ante moderados esfuerzos de reciente aparición junto a ortopnea.

Enfoque individual

Varón de 50 años, hipertenso en tratamiento con Ramipril 10mg/24h, sin alergias medicamentosas. Fumador de 1 paquete de tabaco al día, que acude a Urgencias Hospitalarias por sensación de fatiga y disnea que ha empeorado en los últimas dos meses hasta hacerse de moderados esfuerzos, así como la necesidad de una segunda almohada para dormir. Niega dolor torácico, palpitaciones u otros síntomas acompañantes.   En la exploración presenta una tensión arterial de 150/109 mmHg, frecuencia cardíaca de 160 lpm y saturación de oxígeno al 96%. Sin taquipnea ni edemas en miembros inferiores. Destaca en la auscultación cardiopulmonar con ritmo irregular, sin soplos ni crepitantes bibasales. Se realiza un electrocardiograma en el que aparece a una fibrilación auricular no conocida. En la analítica destaca un NTproBNP de 2584  pg/ml sin elevación de troponinas. Por todo ello se decide ingreso para continuar estudio. Se programa ecocardiograma donde se evidencia una miocardiopatía dilatada.

Enfoque familiar y comunitario

Hermano diagnosticado de fibrilación auricular y miocardiopatía dilatada.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la presencia concomitante de cardiomiopatía dilatada, fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca debemos: -          Tratar la clínica de insuficiencia cardiaca con tratamiento optimizado de 4 fármacos según las guías clínicas y controlar la fibrilación auricular. -          Una vez mejorada la clínica podremos diferenciar entre causa predisponente y precipitante, es decir, ¿la miocardiopatía dilatada causó la fibrilación auricular o a la inversa?

Tratamiento y planes de actuación

Se administró furosemida para tratar la insuficiencia cardíaca congestiva aguda y se optó por estrategia de control de frecuencia cardíaca y anticoagulación oral para manejo de la fibrilación auricular.Posteriormente se inició tratamiento crónico para insuficiencia cardíaca.

Evolución

En el momento actual el paciente evoluciona favorablemente, se encuentra en tratamiento con los 4 farmacos a títulos maximos de bisoprolol y sacubitril-valsartan y faltará titular eplerenona y dapaglifozna.

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca se encuentra en contínuo avance (nuevas guias clínicas agosto 2021), resulta vital conocer las posibilidades terapéuticas de cara a un correcto seguimiento y abordaje desde las consultas de atención primaria.