Comunicaciones y Congresos semFYC

XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC

22 y 23 de noviembre de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Dermatomyositis in Primary Care (Póster)

Ámbito del caso

Atención primaria/Dermatología

Motivos de consulta

Lesiones eritematosas en placa en manos, cara y escote

Historia clínica

Enfoque individual

Mujer de 68 años de edad, con antecedentes de IAM Killip II acude al centro de salud por presentar lesiones en forma de placa de meses de evolución que asociaba a inicio de medicación post iam.

Exploración física: Hemodinámicamente estable con tensiones arteriales de 137/70 mmHg. Tonos cardíacos rítmicos sin soplos, no edemas ni signos de trombosis. Murmullo vesicular conservado. Lesiones eritematosas en zona periocular, frontal y cuello con edema en esclavina en zona dorsal alta espalda y escote junto con eritema periungueal además de placas eritemato-violáceas en articulaciones MCF, falange distal e IF proximal. No debilidad proximal. Se deriva a dermatología. Analítica: ANA positivos 1/640, SAE1 Positivo alto.

En neurología: Electromiograma: patrón miógeno en bíceps braquial y tibial anterior en la contracción voluntaria compatible con miopatía. Punch de mano izquierda y espalda: Degeneración vacuolar e infiltrado linfocitario con cambios compatibles con depósito de mucina. Diagnóstico inicial: Dermatomiositis. Biopsia muscular: diagnóstico definitivo para dermatomiositis

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Las causas de lesiones eritematosas son múltiples incluyendo como principal diagnóstico diferencial al lupus, el cual afecta los espacios interdigitales con afectación eritematosa no violácea. Otras serían erupción a luz polimorfa, la mayoría de tipos de dermatitis, Psoriasis, Triquinosis, Liquen plano, o efectos secundarios a medicamentos. Las lesiones sin debilidad ni cansancio de la paciente dificulta el diagnóstico por atipia de la presentación, en caso de inicio con debilidad muscular se tendría que realizar diagnóstico diferencial con polimiositis u otras miositis inflamatorias

Tratamiento y planes de actuación

Con la sospecha de Dermatomiositis se inicia inmunoglobulinas iv 28g/24h y corticoides a 45mg/24h

Evolución

Tras inicio de tratamiento presenta mejoría de las lesiones cutáneas. Inicia disnea de esfuerzos, se solicita TC toracoabdominal en el que se visualiza nódulo espiculado pendiente de TC dirigido y PAAF.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Ante un paciente con lesiones eritematosas hay que hacer una anamnesis para determinar causas de las lesiones así como darle especial importancia a la localización y tener en cuenta otros signos clínicos como disfagia, debilidad muscular proximal simétrica.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Puertas Alcocer, Laura
CAP Antón de Borja. Rubí. Barcelona