Servicios de urgencias

Varón de 31 años con barrera idiomático-cultural refiere cefalea (tipo “ardor”), contractura cervical, trismus, sensación distérmica, artromialgias, malestar general y pensamientos obsesivos de 4 días.

Enfoque individual

Antecedentes: consultas reiteradas años antes por clínica similar, estudiado por psiquiatría y diagnosticado de depresión psicótica y sintomatología conversiva/somatomorfa.
Anamnesis: tras 2 meses en Daca (Bangladesh) regresó 4 días antes de inicio de síntomas.
Exploración: febrícula 37,5ºC, tensión arterial 99/73mmHg, múltiples adenopatías centimétricas laterocervicales, sin petequias, resto normal.
Pruebas complementarias: Radiografía torácica: sin hallazgos. Análisis sanguíneo: 53.000 plaquetas/mcL, no leucocitosis, linfocitos 61% y AST 180U/L. Posteriormente 16.000 plaquetas/mcL. Ecografía abdominal: esteatosis.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: sospecha de Dengue.
Diagnóstico diferencial: fiebre tifoidea, meningitis, malaria, virus hepatotropos y Epstein-Barr (descartados).
Identificación de problemas: barrera idiomático-cultural y antecedente psiquiátrico que puede dar lugar a sesgo en proceso diagnóstico.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso para observación, sueroterapia y estudio sin transfusión de plaquetas (no cumple criterios: <10.000/mcL o sangrado). IgG Dengue positiva, IgM negativa (extracción 5º día de evolución).

Evolución

Normalización de plaquetopenia y clínica tras 4 días. El paciente no acude a consultas para realizar nuevas serologías de Dengue.

Trascendencia de no cometer errores diagnósticos por diferencias biopsicosociales, anamnesis dirigida y sospecha diagnóstica. El viaje a Daca, que sufría la mayor epidemia de Dengue contabilizada en su historia, facilitó dirigir el diagnóstico desde el principio. Otra conclusión es la importancia de seguimiento-longitudinalidad en la relación sanitario-paciente.

El Dengue se transmite por flebótomos del género Aedes, la clínica comienza de 5 a 7 días post-transmisión y presenta dos fases: 1) febril (de 2 a 7días), con artromialgias y cefalea, y 2) crítica/hemorrágica (entre el 3º y 7º día, máximo 2-3 días), con hipotensión, plaquetopenia y riesgo de complicaciones graves multisistémicas. La infección por 1 de los 4 serotipos conocidos produce inmunidad exclusivamente contra el causante. La infección sucesiva de 2 serotipos favorece el desarrollo de formas graves. 

La IgM puede ser negativa la primera semana de clínica, considerándose no concluyente y requiriendo reestudio.