Atención Primaria

Dolor torácico de características músculo-esqueléticas

Enfoque individual

Paciente de 47 años sin alergias medicamentosas, no hábitos tóxicos, no antecedentes medico-quirurgicos de interés, no tratamiento habitual. Antecedentes familiares de arritmias.
Acude a consulta por dolor en punta de dedo sobre mama izquierda, sin antecedentes de traumatismo ni clínica cardiorespiratoria asociada. Afebril.

Constantes estables, AC: Ruidos cardiacos rítmicos con soplo sistólico en punta cardiaca IV/VI, no conocido previamente. AP: Murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Dolor en palpación de musculatura costal anterior izquierda.

Enfoque familiar y comunitario

Buen soporte familiar

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Soplo sistólico a estudio en paciente asintomático

Tratamiento y planes de actuación

Se le realiza ecg que muestra ritmo sinusal a 74 lpm, con eje normal y sin alteraciones de la repolarizacion. En analítica destaca aumento de proBNP sin otros hallazgos de interés.
Se realiza ITC Cardiología para estudio de soplo sistólico.

Evolución

El paciente es citado en CEx Cardiología donde se le realiza un ecocardiograma transorácico con diagnóstico de prolapso válvula mitral de velo posterior con insuficiencia mitral severa y dilatación de cavidades izquierdas, por lo que se deriva a cirugía y se realiza reconstrucción de la válvula mitral.
El paciente se mantiene estable clínica y hemodinámicamente durante todo el proceso y asintomático tras la intervención quirúrgica

A propósito de este caso, queríamos remarcar la importancia de la exploración física en la Atención Primaria. 
El paciente acude por un dolor torácico de características músculo-esqueléticas y dentro del diagnóstico diferencial cabe descartar la patología cardiopulmonar relacionada con el mismo. Por ello, se ausculta al paciente objetivándose un soplo cardiaco, signo de nueva aparición en un paciente asintomático por ello. Esta exploración nos lleva a realizar un diagnóstico que puede suponer un riesgo vital para el paciente.
Como conclusión, la Atención Primaria supone la puerta de entrada en la sanidad para los pacientes y por ello la anamnesis y la exploración física suponen nuestra mejor herramienta. Además, gracias a ello podemos apoyar la prevención secundaria y, consecuentemente, el pronóstico.