ATENCION PRIMARIA

Caso multidisciplinar

FIEBRE, MAREOS, VÓMITOS, DORSO-LUMBALGIA, DOLOR ABDOMINAL Y DISFAGIA.

Enfoque individual

MUJER DE 75 AÑOS.

AP: HIPERTENSIÓN Y GONARTROSIS.

ANAMNESIS: DOLOR ABDOMINAL,DORSAL Y LUMBAR,FIEBRE,VÓMITOS Y MAREO DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN. ANTE LAS MOLESTIAS SE REALIZA UNA TIRA DE ORINA CON EL RESULTADO POSITIVO A LEUCOCITOS Y NITRITOS,INICIÁNDOSE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.A PESAR DEL MISMO PERSISTE LA SINTOMATOLOGÍA Y UN EMPEORAMIENTO CLÍNICO.

EXPLORACIÓN: CONSCIENTE Y ORIENTADA,PALIDEZ CUTÁNEA,EUPNEICA,DISFAGIA,DORSALGIA Y CERVICALGIA.AC TONOS CARDÍACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.AR MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, CREPITANTES EN BASE DERECHA, ABDOMEN GLOBULOSO, NO MASAS NO MEGALIAS, NO DEFENSA, BLUMBERG NEGATIVO, NO EDEMAS EN EXTREMIDADES INFERIORES NI SIGNOS DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: HEMOGRAMA DENTRO DE LA NORMALIDAD. PROTEÍNA C REACTIVA EN VALORES CERCANOS A 20.

Enfoque familiar

LA FAMILIA MOSTRABA PREOCUPACIÓN Y MAYOR ANSIEDAD ANTE EL GRADO DE EMPEORAMIENTO PAULATINO DE LA PACIENTE.

Desarrollo

LA SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA NO EVIDENCIABA MEJORÍA A PESAR DEL TRATAMIENTO PARA EL ITU SE DECIDIERON ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS. SE SOLICITARON RX DE TÓRAX,RX DE COLUMNA DORSOLUMBAR Y UNA ECOGRAFÍA ABDOMINAL URGENTE. ESTABLECIÉNDOSE LOS SIGUIENTES DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES: PIELONEFRITIS, COLECISTITIS, HERNIA DISCAL CON COMPROMISO RADICULAR.

EN LA ECOGRAFÍA ABDOMINAL SE EVIDENCIÓ UNA COLELITIASIS SIN SIGNOS DE COLECISTITIS,EN LA RX LUMBAR VARIAS DISCOPATÍAS EN DIFERENTES NIVELES Y EN LA RX DE TÓRAX UNA DESVIACIÓN DEL ESÓFAGO QUE CON LA SINTOMATOLOGÍA DE DISFAGIA FUE REMITIDA CON CARÁCTER URGENTE AL HOSPITAL.

Tratamiento

EN EL CONTEXTO GLOBAL DEL PACIENTE SE LE SOLICITÓ UN TAC CERVICOTORÁCICO URGENTE EVIDENCIÁNDOSE UNA ESPONDILODISCITIS A NIVEL DE C2C3 CON ABSCESOS PREVERTEBRALES, PARAVERTEBRALES Y EPIDURALES.

TRAS CONSULTA CON NEUROCIRUGÍA Y DADA LA EDAD DE LA PACIENTE Y LA LOCALIZACIÓN DE LOS ABSCESOS SE OPTÓ POR UN TRATAMIENTO CONSERVADOR CON UN CÓCTEL DE FÁRMACOS ANTIMICROBIANO.

Evolución

SE LLEVO A CABO UN TRATAMIENTO INICIALMENTE DURANTE UNA SEMANA A NIVEL HOSPITALARIO Y  SE COMPLEMENTÓ  DOS MESES MÁS EN DOMICILIO CON ANTIBIÓTICO ORAL,EVIDENCIÁNDOSE UNA FRANCA MEJORÍA.

LA PACIENTE TUVO QUE LLEVAR COLLARÍN CERVICAL DURANTE 6-12 MESES PUESTO QUE SE EVIDENCIÓ UNA DESESTRUCTURACIÓN ÓSEA DE LAS VÉRTEBRAS C2 Y C3.

LO QUE PUEDE A VECES PARECERNOS EVIDENTE TANTO POR LA SINTOMATOLOGÍA COMO POR LA CLÍNICA, A VECES NO LO ES TANTO Y NOS OBLIGA A DESCARTAR EL MÁS MÍNIMO DETALLE PARA LLEGAR AL DIAGNÓSTICO.