XXXV Congreso de la semFYC - Gijón
del 11 al 13 de junio 2015
Urgencias
Caso multidisciplinar
Paciente de 4 años de edad que consulta por dolor e impotencia funcional en antebrazo tras caída casual.
Enfoque individual
Paciente varón de 4 años de edad sin alergias medicamentosas y sin antecedentes patológicos salvo patología intercurrente de primera infancia. Consultó por caída casual desde una escalera con contusión sobre extremidad superior izquierda. A la exploración el paciente presentaba dolor y deformidad dorsal de antebrazo izquierdo, con pulsos distales conservados y piel conservada. Se solicitó radiografía simple de antebrazo que mostró deformidad plástica dorsal de cubito y radio, sin discontinuidad cortical. Se calculó el ángulo de deformidad que resultó de 34º.
Enfoque familiar
Acompañado de sus padres, sin antecedentes sospechosos de maltrato infantil en historia clínica.
Desarrollo
Paciente de 4 años con deformidad plástica de antebrazo. Diagnóstico diferencial con fractura en tallo verde, fractura en rodete.
Tratamiento
Se realizó reducción cerrada con tracción contraria al mecanismo an ángulo de deformidad, bajo sedación con óxido nitroso. Se inmovilizó con yeso braquipalmar durante dos semanas
Evolución
Se realizó control radiológico a las 2 semanas, con buena evolución sin secuelas
La deformidad plástica es una patología que afecta principalmente a pacientes de edad pediátrica, y que es consecuencia de la mayor flexibilidad del hueso en estas edades. Aunque es una entidad infrecuente puede encontrarse en servicios de urgencias donde se atiendan a pacientes pediátricos y incluso si hay posibilidad de realizar control radiológico se podría tratar en medio extrahospitalario.
Las deformidades plásticas en antebrazo se suelen producir por caída con el brazo en hiperextensión y provocan dolor, deformidad y limitación a la pronosupinación. La reducción se realiza con tracción contraria al mecanismo lesional, de forma sostenida. En niños menores de 4 años, debido a su gran capacidad de remodelación, sólo se indica reducción en deformidades superiores a los 20º. En los mayores de 10 años, con menor capacidad de remodelación, se indican reducciones a partir de los 10º.