Comunicaciones: Casos clínicos

De una tos a semicríticos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Urgencias Hospitalarias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea, inestabilidad cefálica, sensación febril

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 68 años. Intervenida de meningioma petroso derecho resecado hace 6 meses, sin complicaciones al alta.

Sin otros antecedentes de interés.

Acude a ugencias del CAP por cefalea, sensación febril no termometrada, inestabilidad cefálica y rigidez nucal de 5 días de evolución. No nauseas ni vómitos ni lesiones cutaneas.

Exploración física: TA 143/84 FC 76 lpm FR 18 Tª 37,8 ºC

En la consulta se detecta bradipsiquia y somnolencia. La exploración por aparatos es normal.

Se deriva a urgencias hospitalarias.

El médico de familia constata revisando la historia clínica, que la paciente había tenido una bronquitis un mes después de la cirugía, con abundante tos y maniobras de Valsalva por la misma. Lo hace constar en el volante de derivación.

Enfoque familiar

Casada. Un hija disminuída psíquica a su cargo. Buena relación con su médico de familia. Nivel socio-cultural medio.

Desarrollo

En el hospital la paciente ingresa en semicríticos con la sospecha de meningitis bacteriana.

Se realiza analítica general, sedimiento y cultivo de orina, antígenos en orina, Rx tórax, ECG, TAC craneal, PL y hemocultivos.

Se inicia tratamiento ATB con ceftriaxona y ampicilina en espera de resultados.

TC muestra colección líquida adyacente a la incisión retrosigmoidea de paredes lisas.

Hemocultivos negativos (x2). En LCR se identifica Haemophilus Influenzae multisensible. Se ajusta tratamiento antibiótico

Tratamiento

Se mantiene antibioterapia endovenosa durante 10 días.

Evolución

La paciente se mantiene afebril, resolviéndose la cefalea. Es dada de alta sin secuelas.

CONCLUSIONES

En este caso se concluye que las maniobras de Valsalva realizadas con la tos de la bronquitis produjeron un acúmulo de líquido retroauricular y una fístula de líquido cefaloraquídeo, siendo la puerta de entrada de la infección un germen de vías respiratorias.

A esta conclusión no se llegó mediante pruebas diagnósticas, sino gracias a los datos aportados por la correcta anamnesis y revisión del médico de familia, que es conocedor de sus pacientes y los evalúa en su conjunto.

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