Servicios de Urgencias.

• Antecedentes personales relevantes: HTA, DL, Nefropatía IgA.

• Anamnesis : Varón de 65 años atendido en urgencias, quien presenta en horas de la noche mientras estaba durmiendo, dolor que inicia en región dorsal irradiado a mesogastrio de fuerte intensidad que recorre ambos flancos se describe de características tipo pinchazos opresivos, asociando parestesias en miembro inferior izquierdo y dolor a la respiración. El paciente no refiere alteración de la diuresis, no pérdida de conocimiento, no disnea, no fiebre, no vómitos, no nauseas.

• Exploración física: TA: 213/109mmHg, FC: 67lpm,

         CyC: No palpo bocio ni adenopatías. Pulsos carotídeos presentes, simétricos y sin soplos.  

           No ingurgitación yugular.

           AC: Tonos regulares y rítmicos, sin presencia de soplos ni roces audibles.

           AR: MVC, sin ruidos patológicos sobreañadidos.

       Abdomen: Blando y depresible, no doloroso a la palpación. RHA positivos, sin irritación peritoneal. No se palpan masas ni megalias. PPR negativa.

         MMII: No edemas ni signos de TVP. Pulsos periféricos presentes, pedio izquierdo debil, con respecto al contra lateral.

Lugar que ocupa en ella la ecografía: descarte de síndrome aórtico agudo para la toma de decisión terapéutica con duda ante el infarto de miocardio.

• ETT: Aorta ascendente dilatada, con diámetro máximo de 4.3cm, A nivel de senos 4.2cm, Insuficiencia aórtica grado II.

• TC toraco- abdominal: angioTc aórtico visualizando disección de aorta tipo B de Stanford con origen inmediatamente distal a la pared dorsal de la arteria subclavia izquierda, extendiéndose caudalmente hasta la arteria iliaca externa izquierda que con respecto a la contra lateral, se encuentra en un realce menor. El colgajo intimal (flap) es irregular con morfología circular en aorta torácica. Pequeñas lesiones ateromatosas en aorta. No se identifica luz verdadera del tronco celiaco.

• Juicio clínico: Síndrome aórtico agudo, Disección aórtica tipo B stanford.

• Diagnóstico diferencial: Infarto agudo al miocardio, Colecistitis, rotura de aneurisma de aorta.

La enfermedad aórtica aguda es una situación clínica crítica cuyo pronóstico suele depender de un diagnóstico certero y rápido, así como de la instauración temprana de su tratamiento. 

El presente caso ilustra el uso del ultrasonido como el método diagnóstico más sensible y especifico en proporción 95% - 100% y 100% respectivamente para su detección precoz. La ecografía se considera el método de elección en el diagnóstico inicial, constituyen una herramienta muy accesible y disponible para el estudio de pacientes con sospecha de síndrome aórtico agudo. Su rendimiento diagnóstico es excelente, si bien en casos difíciles y/o dudosos debe completarse con otras técnicas de imagen. Dentro de las opciones diagnóstica nos permite demostrar la presencia de alteraciones peri aortica, extensión y longitud de la disección.