Enfoque individual

Paciente mujer de 79 años con antecedentes de insuficiencia aortica ligera, no fumadora y jubilada (trabajó como peluquera).

Acude a consulta por tos de 4 dias de evolucion, sensación disneica, astenia, expectoracion ocasional, afebril. A la exploracion destaca crepitantes en base derecha e hiperemia faringea. Se orienta como sobreinfeccion respiratoria y se realiza cobertura antibiotica. Se realiza control posterior en consulta con buena evolucion pero persistencia de tos y disnea por lo que se realiza Rx torax urgente, que objetiva una imagen nodular en lobulo superior izquierdo y se solicita visita por neumologia-DRC. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante una imagen nodular solitaria pulmonar el diagnostico diferencial debe incluir: caausas infecciosas (granuloma, neumonia, absceso, aspergilosis), neoplasias, causas vasculares, linfaticas (linfoma o linfonodos), congenitas (quiste broncogenico), inflamatorias (wegener, reumatoideo), y otras como amiloïdosis, atelectasias o bronquiectasias

Tratamiento y planes de actuación

La paciente fué valorada en consulta de neumologia donde se solicitó TC torax, AS y espirometria, siendo estas dos ultimas normales. En el TC describen: masa en segmento apico posterior del LSI de 30x30mm espiculada con retraccion de la pleura parietal, plano de clivaje con el tronco braquiocefalico izqeruido. Adenoaptia de hilio izquierdo 13x7mmm. Nodulo subpleural en segmento posterior del LID de 6x4mmm.

Se completa estudio con FBC y PET. En la FBC se obtiene muy poca muestra y la BAG ecoguiada se cancela por dificil accesibilidad. Finalmente se valora en comité oncológico multidisciplinar y se orienta como neoplasia primaria.

Evolución

Ante un proceso neumonico las guias de practica clinica recomiendan un control evolutivo durante la primera semana y una Rx torax de control a las 4 semanas para comprobar la resolucion total. Es por tanto clave la actuación medica procolizada asi como la longitudinalidad con su MAP para el diagnostico, valoracion y seguimiento para comprobar la resolución del cuadro o detectar la existencia de otras patologías de forma precoz.