XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Comunicaciones: Casos clínicos
¡Cuidado! Una rigidez de nuca en el centro de salud (Póster)
Ámbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Historia clínica
Enfoque individual
Mujer de 33 años, alérgica a vancomicina. Migraña, trastorno adaptativo, meningitis hace 16 años. Fumadora de 1 gramo de marihuana/diario.Anamnesis: cefalea hemicreaneal derecha de intensidad 8/10, dolor y rigidez cervical, asociado a fiebre de 38,2ºC y náuseas, vómitos y odinofagia desde hace 48 horas.
Exploración: Neurológica: Glasgow 15/15. Rigidez nucal, Brudzinski y Kernig dudosos. Fondo de ojo (FO) no visualizable. Resto sin alteraciones. Prueba de acentuación brusca del dolor de cabeza: negativa. Sin focalidad. Senos negativos. Adenopatías submandibulares y cadena laterocervical derechas. Contractura del esternocleidomastoideo derecho. Tórax: ruidos cardiacos y respiratorios en límites de normalidad.Enfoque familiar y comunitario
Vive con pareja. No contacto con niños recientemente. No casos parecidos cercanos.
Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico diferencial: meningitis (triada clásica: fiebre, rigidez nucal y un cambio de estado mental, repentino), tumoración cerebral, cefalea secundaria a proceso vírico, isquemia-hemorragia cerebral, migraña, contractura cervical.Problemas: FO no valorable. Alergia a vancomicina. Diagnóstico diferencial. Estudio de contactos para quimioprofilaxis. Enfermedad de declaración obligatoria.
Tratamiento y planes de actuación
Plan: 1º) TAC craneal por incertidumbre en FO. 2º) Punción lumbar (PL) y hemocultivos por sospecha de meningitis (si demora antibiótico lo antes posible). 3º) Tratamiento antibiótico empírico y corticoides intravenosos (IV). 4º) Estudio de contactos por posible inicio de tratamiento antibiótico profiláctico. 5º) Declaración obligatoria al Centro Nacional de Epidemiología por la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica.* TAC: Inmunocomprometido, enfermedad del sistema nervioso central, papiledema, alteración de conciencia o focalidad.
Trataniento empírico antibiótico de eleccion para sospecha de meningitis intravenoso: vancomicina (si alergia moxifoxacino), ceftriaxona ± ampicilina (si sospecho listeria). Valorar dexametasona.
Tratamiento profiláctico de contactos: los convivientes (pareja), personas que hayan dormido en su habitación los 10 días previos y expuestos a secreciones respiratorias: rifampicina 10 mg/kg, máximo de 600 mg/12h, durante 2 días.
Evolución
PL y hemocultivos negativos y TAC con múltiples adenopatías cervicales de probable carácter reactivo. Al día siguiente tras el ingreso presento un empeoramiento de la cefalea con la bipedestación, asumido como cefalea pospunción. Alta a los siete días, con diagnóstico de cefalea secundaria a proceso infeccioso no filiado.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
Ante la sospecha de meningitis, el pronóstico dependerá de la rapidez en el diagnóstico y tratamiento. Además, se deber tener presente el estudio de contactos y declarar la enfermedad a las instituciones pertinentes.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Enríquez de Salamanca Gambara, RodrigoCS Delicias I. Valladolid
Pérez Suárez, Marcos
CS Delicias I. Valladolid
Hernandez Perez, Elena
CS Delicias II. Valladolid
Enríquez de Salamanca Gambara, Rodrigo
CS Delicias I. Valladolid
Pérez Suárez, Marcos
CS Delicias I. Valladolid
Hernandez Perez, Elena
CS Delicias II. Valladolid
