Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES: No alergias, no FRCV, probable enfermedad desmielinizante a estudio con ataxia (tratada con bolos de corticoides y Carbamazepina de inicio diez días antes)
ANAMNESIS: Acude por la mañana a su centro de salud por pápulas eritematosas en forma de diana en tronco y palmas y plantas, aftas en mucosa oral inferior y odinofagia, de un día de evolución, sin otros síntomas. En ese momento se diagnostica de exantema viral, y se pide analítica con serología. Por la tarde, el paciente acude de nuevo por empeoramiento, con fiebre, dolor en mucosa oral y nuevas lesiones dérmicas. 
E.FÍSICA: Tª 38º, regular estado general, aftas en encía inferior, pápulas eritematosas en forma de diana en tronco, espalda, y palmas y plantas
En ese momento se decide traslado a servicio de Urgencias. 
PPCC: Analítica de sangre: sin leucocitosis, PCR negativa, niveles de carbamazepina en rango. Radiografía de tórax: normal. Sedimento orina: normal. 
Ante la mala evolución se decide ingreso en Medicina Interna e interconsulta a Dermatología

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLÍNICO: Síndrome de Stevens-Johnson por Carbamazepina
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Eritema multiforme por VHS, Sífilis secundaria, Pénfigo bulloso, Exantema agudo generalizado pustuloso, Síndrome estafilocócico de la piel escaldada

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

El síndrome de Stevens Johnson es una enfermedad grave que puede producir la muerte en un alto número de pacientes. Al inicio,los síntomas son inespecíficos, hay que conocerlo y sospecharlo ante la aparición de exantema tras inicio de medicamentos que puedan producirlo, para retirar el fármaco cuanto antes y derivar al Servicio de Urgencias