XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Antecedentes: Síndrome de Down, Hipotiroidismo, DM tipo2 (8 años de evolución, regular control; tratamiento con Metformina y hace 2 años se añadió insulina, 12UI actualmente). En analítica se observa HbA1c 9,4%(hace 6 meses HbA1c 7,7%). No clínica cardinal. Ha realizado menos ejercicio físico por coxalgia, no ha aumentado de peso. Exploración física anodina. IMC 22kg/m2Enfoque familiar y comunitario
Desde hace 10 meses su cuidadora principal es su hermana (previamente era su madre), que ha introducido cambios en el estilo de vida (dieta y ejercicio físico), con inicial mejor control glucémico. Han cambiado recientemente de médica de familiaJuicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
DM tipo 2 con mal control multifactorial (disminución ejercicio, no ajustes adecuados de insulina)Tratamiento y planes de actuación
Junto con la enfermera, repasamos con la hermana ajustes de insulina (estaba administrando siempre la misma dosis) y se añade Empaglifozina 25mg/díaEvolución
A los 20 días, consulta por 2 hipoglucemias matutinas de 40mg/dl y 45mg/dl, algunas glucemias basales de 200-250mg/dl y resto de días en rango, por lo que se suspende Insulina y se solicita analítica de control (sospechamos error del laboratorio con anterior cifra de HbA1c). A los 15 días consulta por dolor abdominal y vómitos de 2 días de evolución, regular estado general, hipotensión y glucemia 350mg/dl con cuerpos cetónicos en orina (+++). Los últimos días glucemias basales muy variables (oscilaban entre 50-350mg/dl). Precisa ingreso hospitalario durante 48 horas por cetoacidosis diabética, con buena evolución. Se solicita péptido C (resultado 0,13ng/ml, disminuido), pendiente Ac AntiGAD. Dada la evolución nos planteamos el diagnóstico diferencial entre DM tipo2 sin reserva pancreática vs DM tipo1 (LADA). También debemos hacer autocrítica, ya que dado los antecedentes de la paciente (hipotiroidismo) y el diagnóstico de DM a temprana edad y evolución, desde un inicio deberíamos haber tenido en cuenta este diagnóstico diferencial.