Varón de 19 años que acude a Urgencias por aparición de lesiones eritematosas pruriginosas en palmas, plantas y dorso de pies desde hace 2 días. Además presenta en orificios nasales  lesiones vesiculosas.

Enfoque individual

El paciente se encuentra hemodinámicamente estable y sin fiebre. 
Realizamos anamnesis refiriendo antecedente de odinofagia con pico febril no termometrada. 

No refiere relaciones sexuales de riesgo. 

A la exploración física se observan en palmas, plantas, dorso de pies lesiones pápulas eritematosas, sobreelevadas que no blanquean a la vitropresión, no dolorosas a la palpación. Y en región peribucal y periorificial nasal algunas lesiones parecidas a previas y otras vesiculosas y costrosas. 

Solicitamos serologías de manera ambulatoria y recomendamos acudir a Urgencias para ser valorado por Dermatología. 

Analítica: positividad para virus de Epstein Barr

Enfoque familiar y comunitario

Paciente de raza china con entorno sociofamiliar distinto a la población española. 

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Exantema vírico por infección por virus de Epstein Barr

Exantemas por otras enfermedades infecciosas: exantema por enfermedad mano, pie boca; afectación palmoplantar por sífilis, primoinfección herpética, infección por VIH,…

Tratamiento y planes de actuación

Se propone tratamiento de las lesiones si son muy pruriginosas con corticoides tópicos.

Evolución

El paciente no volvió a consultar por las lesiones.

Este paciente consultó por un motivo muy frecuente en la consulta tanto de atención primaria como de Urgencias. 
Es importante realizar una correcta anamnesis preguntando por enfermedades crónicas y concomitantes, hábitos sexuales, condiciones de la vivienda y convivientes, síntomas y signos de la patología aguda: fiebre, foco infeccioso, astenia, estado general. Por último es vital describir bien las lesiones, observar la localización, la secuencia temporal, si son lesiones aisladas o confluyen, los síntomas acompañantes: ardor, dolor, …

Debemos tener en nuestro diagnóstico diferencial todas las posibles causas de exantema vírico, porque, aunque en la mayoría de los casos se tratará de una manifestación de un proceso banal, en algunos casos el diagnóstico de enfermedades tal como la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.