Enfoque individual

• Antecedentes personales: no alergias medicamentosas. Fumador de 20 paquete/año. Hipertensión, DM  tipo II y dislipemia. Esquizofrenia, intervenido de ulcus gástrico hace 10 años, paralisis facial periférica. Tratamiento: quetiapina 150mg/24h, metformina 850mg/24h, citalopram 20mg/24h.
• Anamnesis: epigastralgia de 4 días de evolución con vómitos alimentarios sin productos patológicos, no fiebre, no diarrea. Antecedente de saciedad precoz y halitosis.
• Exploración física:  abdomen doloroso y defendido en epigastrio, no masas ni megalias sin signos de irritación peritoneal. Peristaltismo conservado.
• Pruebas complementarias:
  • Radiografía abdomen: dilatación de cámara gàstrica.
  • Analítica: leucocitos 15900 10e9/L (78.30% neutrófilos), PCR 121.53mg/L.
  • Electrocardiograma: normal.
  • TAC abdominal: Bezoar de grandes dimensiones sin signos de obstrucción por causa endoluminal intrínseca.
  • Fibrogastroscopia: fitobezoar de gran tamaño en curvatura mayor gástrica.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Bezoar.
• Diagnóstico diferencial: colecistitis, coledocolitiasis, pancreatitis subaguda, gastritis, úlcera péptica, isquemia intestinal, obstrucción intestinal, neoplasia.
• Identificación de problemas: difícil diagnóstico por clínica inespecífica e insidiosa.

Tratamiento y planes de actuación

• Fibrogastroscopia: fragmentación de los múltiples restos alimentarios
• Médico: IBP, procinéticos y disolvente químico (coca cola).

Evolución

El Bezoar es una entidad clínica rara con una incidencia del  0.3% y sintomatología inespecífica que dificulta el diagnóstico.

En un paciente que reconsulta por epigastralgia, es importante realizar una correcta anamnesis y pruebas complementarias dirigidas enfocadas a un diagnóstico diferencial amplio. Consecuentemente, es necesario adaptarlo a los factores de riesgo que se presenten.

En nuestro caso, la toma de anticolinérgicos (citalopram), antipsicóticos (quetiapina), la intervención por ulcus gástrico y la dificultad en la deglución son factores predisponentes para la formación de un cuerpo extraño a nivel gástrico.