XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Mujer de 74 años de edad, con antecedentes personales de hipertensión arterial, osteropenia y microangiopatía (diagnosticada radiológicamente por TC cerebral al realizar estudio de pérdida de memoria) y cuyo tratamiento habitual es telmisartán 80mg/HCTZ 25mg.Enfoque familiar y comunitario
La paciente es independiente para las actividades de la vida diaria,divorciada, realiza ejercicio de forma habitual. Vive con un hijo.Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Acude a su cardiólogo habitual quien modifica el tratamiento hipotensor a olmesartán 40mg/amlodipino 5mg, por cifras tensionales no óptimas en el último mes a pesar de no existir modificaciones en su estilo de vida. A los pocos días del inicio del tratamiento, acude a consulta con lesiones ungueales de inicio más notable en una mano y posteriormente en ambas, de aspecto psoriasiforme (no antecedentes previos), con discreta hemorragia subungueal (puntos rojizos), lesiones de la matriz y pitting.(Foto). Acude asimismo a dermatólogo y cardiólogo privados quienes suspenden directamente amlodipino por sospechar reacción adversa medicamentosa (RAM) iniciando olmesartán40mg/ hidrolorotiazida 25mg. Juicio diagnóstico: lesiones ungueales presuntamente secundarias a calcioantagonista. Diagnóstico diferencial: psoriasis, artritis psoriásica, onicomicosis.Tratamiento y planes de actuación
Tras suspender amlodipino, mejoría franca de las lesiones. Se realiza tarjeta amarilla (TA) ante sospecha de RAM.Evolución
Asimismo, ante la poca frecuencia de esta clínica presuntamente secundaria a amlodipino, se realizan una búsqueda bibliográfica y una interconsulta con farmacéutica de atención primaria (FAP) para poder rastrear en más bases de datos y buscar posibles efectos secundarios similares descritos. En micromedex se halla una reacción liquenoide probable secundaria a amlodipino (que desapareció tras suspensión del mismo), y un estudio casos-control retrospectivo sobre posible relación entre calcioantagonistas e inicio/exacerbación de psoriasis, con resultados poco esclarecedores.