Atención Primaria.

Enfoque individual

Antecedentes de Hipercolesterolemia Familiar Heterocigota, en tratamiento con Rosuvastatina y Ezetimiba. Mujer de 48 años que acude sin cita por dolor centrotorácico opresivo de unos 30 minutos de evolución, con dolor referido en miembro superior izquierdo, náuseas y sudoración profusa. Auscultación rítmica sin soplos, tensión arterial 139/88. Saturación 99%, frecuencia cardiaca de 78 latidos por minuto. Se le realiza electrocardiograma en el que se observa supradesnivelación del ST en derivaciones inferiores e izquierdas (II, III, aVF, V5-6).

Enfoque familiar y comunitario

Padre con Infarto Agudo de Miocardio a los 81 años. No realiza actividad física.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome Coronario Agudo Con Elevación del ST (SCACEST). En el diagnóstico diferencial entran otras causas de dolor torácico, como ansiedad, tromboembolismo pulmonar, neumotórax espontáneo, etcétera.

Tratamiento y planes de actuación

Se alerta al servicio de Emergencias 112 para activar el protocolo específico para SCACEST. Se administra ácido acetilsalicílico 300mg por vía oral, se canaliza vía venosa periférica y sondaje urinario, revaluando constantes vitales de manera contínua. Acude Soporte Vital Avanzado que añade Clopidogrel a dosis de carga. Se traslada a hospital de referencia. El tiempo transcurrido que entra en consulta hasta que se encuentra en la sala de hemodinámica es de unos 40 minutos. Se realiza intervencionismo coronario-percutáneo en el que se objetiva disección espontánea dista de la arteria interventricular posterior, que se encuentra repermeabilizada de manera espontánea, decidiendo en este caso no implantar «stent» y manejo conservador.

Evolución

La paciente ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios, y tras constatar su estabilidad se decide traslado a planta. Dada de alta finalmente con tratamiento antiagregante.

La disección coronaria espontánea es relativamente frecuente, afecta predominantemente a mujeres de edad media y la evolución es favorable en la mayoría de los casos con un tratamiento conservador. Tradicionalmente ha sido una entidad infradiagnosticada, pero su diagnóstico (aunque complejo) ha mejorado gracias a las técnicas de imagen intracoronaria. Entre los factores predisponentes se encuentran la multiparidad, los tratamiento hormonales y enfermedades del tejido conectivo y autoinflamatorias. Por lo tanto, ante una mujer joven con dolor torácico típico, aún sin factores de riesgo, no debemos descartar la posibilidad de patología coronaria.