Atención Primaria.
Fiebre y odinofagia.
Enfoque individual
- Antecedentes personales: Alergia a AINE´s. Asma bronquial extrínseca.
- Anamnesis: Varón de 21 años que acude a consulta por odinofagia y febrícula de una semana de evolución. Desde hace 2 días añade fiebre hasta 39.5ºC, tos con expectoración, artromialgias, sudoración nocturna, astenia y pérdida de peso de 4 kg por baja ingesta por odinofagia. No otra sintomatología acompañante.
- Exploración física: Orofaringe hiperémica, amígdalas hipertróficas sin exudado. Conglomerado adenopático laterocervical doloroso bilateral. Resto de exploración normal.
- Pruebas complementarias: Test rápido de estreptococo negativo. Analítica urgente: PCR 12,8. No leucocitosis. Serologías de Epstein-Barr y Citomegalovirus negativas. Ecografía cuello: adenopatías de características inflamatorias sin signos de malignidad.
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
- Juicio clínico: Cuadro febril de probable etiología vírica.
- Diagnóstico diferencial: Monucleosis infecciosa u otras patologías víricas. Síndrome linfoproliferativo.
Tratamiento y planes de actuación
- Tratamiento y plan de actuación: Celecoxib para control sintomático y observación domiciliaria.
Evolución
- Evolución: Una semana después ante persistencia de sintomatología, es derivado a consultas de Medicina Interna.
- Consulta: Analítica con aumento de transaminasas y coagulopatía con serologías negativas. Radiogría torax normal. Ecografía cuello: adenopatías inflamatorias.
- Ingreso en M. Interna: Ecografía abdominal: normal. Analítica con seroconversión de Ig M frente a Epstein-Barr (4 semanas tras inicio de sintomatología). Confirman diagnóstico de Mononucleosis por Epstein-Barr con alteración hepática secundaria.