Dolor y tumefacción cervical

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente varón de 59 años que consulta por cuadro de 24 horas de evolución de dolor repentino a región laterocervical izquierda mientras estaba en reposo. Hacía 4 semanas estuvo ingresado por choque séptico requiriendo NA por vía central de inserción basílica en el brazo izquierdo durante 3 días. Fue dado de alta con ciprofloxacino por 2 semanas.

Enfoque individual

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Alergia al contraste yodado.Laboral: periodista. Patológicos: litiasis renal izquierda litotricia. Ingreso por choque séptico de origen urinario. No medicación habitual.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

EXPLORACIÓN FÍSICA

BEG.C y O.TA 119/82. FC 103bpm.SatO2 99% .Afebril.Presenta endurecimiento cervical izquierdo en la base del triángulo de Sédillot y dolor a la palpación en esta zona posterior a ESCLM con cierto edema y tinte subcianótico a brazo Izquierdo sin cambios en la Tª. PPPyS. No soplo carotideo.No adenopatias.AC:tonos rítmicos.AR: mvc.Abdomen: normal.

Tratamiento y planes de actuación

PRUEBAS complementarias

Radiografía tórax sin hallazgos.Analítica de sangre: Cr 0.84mg/dl, PCR 2.67mg/dl y DDimero 3863ng/ml.Hemograma,resto bioquímica y coagulación normal

Evolución

Se orienta el cuadro como posible trombosis venosa en territorio de la yugular izquierda.Se traslada al hospital de referencia para valoración de cirugía vascular.Se descarta:

* Adenopatía:empaste cervical. * Dolor muscular:no dolor palpación ECM. * Cervicalgia: dolor de características no mecánicas. * Artritis: articulaciones sin signos sinovitis.*Insuficiencia venosa: no varices, no pigmentación piel. * Linfangitis y flebitis: no cordón doloroso. * Celulitis: no eritema. * Fármacos: ciprofloxacino provoca tendinitis * Insuficiencia cardíaca: no soplo ni crepitantes ni otros signos IC.

ECO venosa ESI:TVP extensa desde yugular subclavia, axilar y humeral izquierda.Se pauta enoxaparina 70mg/12h con control por vascular

La importancia de una buena anamnesis y exploración física teniendo en cuenta  los antecedentes no dejándose  llevar por patología banal.