Atención Primaria.

Enfoque individual

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su pareja, independiente para las actividades básicas de la vida diaria, funciones cognitivas conservadas.

Antecedentes familiares: Dos hermanos con episodios de depresión.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Historia actual: Mujer de 71 años que comienza de forma brusca con dificultad para recordar dónde dejaba sus cosas durante el día, sin otros datos sugestivos de deterioro neuropsicológico. Dos semanas después, comienza con astenia, apatía y tristeza. Por este motivo acude a la consulta de su médico de atención primaria, donde, tras una valoración, se diagnostica de síndrome depresivo e inicia tratamiento con benzodiacepinas e inhibidores de la recaptación de la serotonina. En los días posteriores, la paciente empeora clínicamente, presentando insomnio, mioclonías y dificultad progresiva para la marcha con tendencia a la caída hacia atrás. Se decide remitir al hospital de referencia, en donde ingresa de forma urgente para estudio.

Pruebas complementarias: TAC y RMN craneales normales. Autoinmunidad con anticuerpos antitiroideos microsomales elevados. T4 libre ligeramente elevada con TSH normal. Estudio de líquido cefalorraquídeo con discreta hiperproteinorraquia. TAC total body donde se objetiva un bocio endotorácico.

Juicio clínico: Encefalitis de Hashimoto 

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Durante su ingreso en neurología, presenta un estatus epiléptico. Ante la sospecha de encefalitis de Hashimoto, se administra metilprednsilona, con buena evolución clínica. Al alta, se programa cirugía de la tumoración paratraqueal derecha, que se realiza en el plazo de un mes. Tras la intervención, la paciente recupera progresivamente su estado clínico basal.

La encefalitis de Hashimoto es una encefalopatía aguda o subaguda, caracterizada por la aparición de un cuadro neuropsiquiátrico asociado a anticuerpos antitiroideos positivos. En la mayoría de los casos, los pacientes se encuentran eutiroideos y tienen una excelente respuesta a los corticoides. 

El diagnóstico diferencial se plantea frecuentemente con encefalitis virales y metabólicas, demencias degenerativas o enfermedad de Creutzfeld-Jacob.