Urgencias Hospitalarias

Enfoque individual

Niega antecedentes patológicos de interés. Niega factores de riesgo cardiovasculares. 

Analitica urgente que evidencia marcada leucocitosis neutrofílica con discreta elevación de RFA. Radiografía de tórax sin derrame pleural ni condensaciones parenquimatosas claras. Se extraen hemocultivos. Antigenurias: negativas para neumococo y legionella.

Se realiza un ECG que muestra ritmo sinusal a 95lpm con eje eléctrico en 45º, segmento PR 0.12s, QRS estrecho, elevación de punto J V1 y V2 con T prominente isodifásica acompañante compatible con Síndrome de Brugada tipo 1. Con progresión adecuada de ondas R en precordiales y sin otras alteraciones agudas de la repolarización.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta el caso como una infección respiratoria de vías bajas compatible con neumonia adquirida en la comunidad que ha desenmascarado una alteración cardiológica, el síndrome de Brugada tipo 1, previamente desconocida.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide mantaner control de la curva térmica y ajustar tratamiento antipirético. Se pauta tratamiento antibiótico para resolver la infección respiratoria de vías bajas.

Evolución

El paciente evoluciona favorablemente, resolviendose el cuadro respiratorio y manteniendo un correcto control térmico.
Se completa estudio cardiológico en el paciente y en sus familiares

La fiebre se ha identificado como un factor que desenmascara el patrón eléctrico del síndrome de Brugada y desencadena arritmias ventriculares. La fisiopatología de la fiebre como mecanismo inductor en el SBr aún no se conoce, pero se cree que se debe a la inactivación del canal de sodio secundaria a la temperatura corporal en pacientes con mutaciones del gen SCN5. El síndrome de Brugada (SBr) es una enfermedad arritmogénica hereditaria caracterizada por un patrón electrocardiográfico específico y un mayor riesgo de muerte cardiaca súbita por taquiarritmias ventriculares en pacientes sin cardiopatía estructural1. El patrón electrocardiográfico es dinámico y los tests farmacológicos de provocación del patrón electrocardiográfico del SBr son una herramienta fundamental en el diagnóstico de este síndrome.