XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Comunicaciones: Casos clínicos
Cuando la disnea no es lo que parece (Póster)
Ámbito del caso
Atención primaria y Urgencias.
Motivos de consulta
Disnea
Historia clínica
Enfoque individual
NAMCNo fumador
Niega asma, HTA, DM
Varón de 35 años derivado por su médico de cabecera por edema facial izquierdo con dificultad respiratoria, tos con expectoración amarillenta, se le trata con antihistamínicos IM. Manifiesta dolor intermitente en hemitórax derecho de características pleuríticas.
Refiere pérdida de peso. Astenia de 1 mes de evolución, tos seca y sensación diatérmica de carácter intermitente sin haberse termometrado.
Consulta en CS hace un mes por este motivo, donde realizan analítica (anodina).
-Ctes: Tª:36.4ºC ; FC 90 lpm; TA 136/71 mmHg; SaO2: 98% ; FR: 18 rpm.
AR: Hipoventilación en hemitórax inferior derecho.
AC: ritmico sin soplos.
Abdomen: blando y depresible, sin dolor a la palpación ni signos de irritación peritoneal. RHY -.
EEII: Sin edemas ni signos flogóticos. Homan -. No signos de TVP.
-Analítica de urgencias: leucocitos 7.10 10^3/uL, neutrófilos 90.50 %, Hb 10.80 gr/dL, glc 117 mg/dL, Cr 0.70 mg/dL, PCR 4.04 mg/L
-GSA (FiO2 0.21) de urgencias: pH 7,49 pO2 67 pCO2 30 HCO3 22,9.
-Rx tórax de urgencias: Cardiomegalia. Ensanchamiento mediastínico. Aumento de densidad a nivel de LM y LID. Atelectasia en LID. Pinzamiento de seno costofrénico derecho. Marco óseo sin alteraciones.
-Líquido pleural compatible con trasudado.
-TAC torácico: Masa de mediastino anterior según descripción, a valorar linfoma como primera posibilidad diagnóstica.
Enfoque familiar y comunitario
No contacto con animales, viajes al extranjero o fracturas recientes.Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Neumonía bilobar Vs Masa pulmonar/ mediastínica a estudio. Derrame pleuralTratamiento y planes de actuación
Biopsia: resultado compatible con Linfoma no Hodking, a determinar subtipo.
Megadosis de corticoides y tratamiento profiláctico para el sd. de lisis tumoral.
Tratamiento quimioterápico
Evolución
Paciente aun en tto y seguimiento por hematología, va evolucionando bien posterior a 6 ciclos de quimioterapia.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
Importante tener la mente abierta en atención primaria y ampliar el diagnóstico diferencial, en este caso que podría interpretarse como una alergia o una infección respiratorio terminó siendo un tumor oncohematologico.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Hernández Silva, Rafael EmilioHospital Universitario Son Espases. Palma de Mallorca
Guerra Feo, Cristina
CS Son Pisa. Palma de Mallorca. Illes Balears
Gómez López, Yolanda
CS Son Pisa. Palma de Mallorca. Illes Balears
Hernández Silva, Rafael Emilio
Hospital Universitario Son Espases. Palma de Mallorca
Guerra Feo, Cristina
CS Son Pisa. Palma de Mallorca. Illes Balears
Gómez López, Yolanda
CS Son Pisa. Palma de Mallorca. Illes Balears
