Atención Primaria

Orina rojiza

Enfoque individual

Mujer de 65 años, jubilada. No alergias medicamentosas conocidas. Dislipemia en tratamiento farmacológico reciente. Ex fumadora (IPA 16 paquetes/año). Infecciones urinarias de repetición. Síndrome ansioso-depresivo. Menopausia establecida desde los 54 años. Intervenciones quirúrgicas: 3 cesáreas.

Desde principios de año acude en varias ocasiones por clínica miccional, tratada, en ocasiones, con varias tandas de antibiótico, con resolución final. Acude en julio por molestias urinarias de 3-4 días de evolución junto con orina hematúrica. No alteraciones flujo. No fiebre. Se realizó labstix orina observando presencia de 500 leucocitos y 50 eritrocitos, se inició tratamiento antibiótico empírico con fosfomicina monodosis. Vuelve a consultar en octubre por episodio similar: nuevo labstix orina con 10-20 leucocitos y 10 eritrocitos con cuerpos cetónicos positivos.
En diciembre acude de urgencias por manchado al terminar de orinar sin clínica miccional ni otra clínica acompañante. No constan citologías en los últimos años.Se realiza tacto vaginal objetivando sangrado leve. No se palpan masas.

Se pide citología y se deriva preferente a ginecología: analítica con MT, ecografía y biopsia endometrial.

Enfoque familiar y comunitario

Casada, 3 hijos. Buen ambiente socio-familiar.  Ambos están jubilados aunque ayudan a sus hijos en labores de organización (pedidos, organización, etc.) de sus locales (trabajo al que antes se dedicaban ellos).

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

D.D: infecciones de orina, patología vesical o ginecológica.
Diagnóstico: Adenocarcinoma tipo endometrioide IB.

Tratamiento y planes de actuación

Plan previsto: hsiterectomía con doble anexectomía y linfadenectomía pélvica por laparoscopia.

Evolución

En espera de ser operada.

Este caso clínico es importante para resaltar no sólo la necesidad de la identificación del síntoma guía si no también de la importancia de no quedarnos en los diagnósticos más frecuentes y valorar otras posibilidades diagnósticas que comporten mayor riesgo de forma que podamos gestionar los problemas de salud según sus prioridades y evitar demoras en los diagnosticos menos frecuentes. 
También es importante no olvidar la prevención primaria y la actualización de los protocolos de seguimiento existentes para la detección precoz de patologías neoplásicas