Atención Primaria

Edema y eritema en extremidad inferior

Enfoque individual

Antecedentes personales: Paciente de 86 años con antecedentes de Hipertensión arterial, hipercolesterolemia, anemia normocítica normocrómica y demencia a estudio, que en febrero 2020 fue valorado en urgencias de nuestro hospital de referencia por edema y enrojecimiento de pierna izquierda. Se le dió de alta con diagnóstico de trombosis venosa profunda (TVP) y se le inició tratamiento anticoagulante. El paciente realizó seguimiento en nuestro centro con buen control de INR. Pasados 9 meses se valoró la duración de la terapia anticoagulante y se decidió retirar la anticoagulación. Anamnesis: Al cabo de 1 mes acude a consulta presentando aumento del perímetro de la extremidad, inflamación, edema y dolor en pierna izquierda, eritematosa y edematosa. Se observa herida con placa eritematosa en cara anterior. Exploración física: observamos lesión costrosa en la cara anterior de la pierna, eritema y edema hasta rodilla con fóvea y sin aumento de la temperatura. Pulsos periféricos conservados y signo de Homans negativo. Decidimos realizar ecografía para descartar nueva TVP. A nivel de femoral profunda detectamos una zona hiperecogénica que obstruye casi el 50% de la luz, que impide que la vena se comprima por completo a la presión. Al observarlo con el doppler, confirmamos que el flujo vascular ocupa solo el 50% del vaso.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Trombosis venosa profunda de repeticiónDiagnóstico diferencial: celulitis, trombosis venosa profunda, insuficiecia vascular.

Tratamiento y planes de actuación

Con la confirmación diagnóstica se reintroduce el tratamiento anticoagulante al paciente y se realiza derivación a cirugía vascular para completar estudio de trombosis de repetición.

Evolución

Realizamos control evolutivo en 15 dias con mejoria clínica significativa.

Ante un aumento de tamaño de una pierna, uno de nuestros diagnósticos de sospecha es la TVP. Para su confirmación diagnóstica, es importante la realización de una ecografía de la extremidad afecta para valorar la presencia de trombo, por lo que se debe derivar al paciente a un servicio de urgencias para su confirmación. Creemos que es importante el uso de la ecografía en atención primaria como herramienta complementaria a la exploración física, ya que puede aportar información que nos ayude al diagnóstico precoz, a la toma de decisiones y nos permita evitar desplazamientos innecesarios de los pacientes a urgencias.