Comunicaciones: Casos clínicos

Cuando el paciente no colabora (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 44 años, cocinero, que consultó a su médico de AP por fiebre de 38°C, astenia y anorexia. Al no encontrar signos de focalidad infecciosa, fue diagnosticado de «sospecha de infección vírica». Al día siguiente comenzó con dolor abdominal, sobre todo en el cuadrante superior derecho y presentó una crisis convulsiva tónicoclónica generalizada, por lo que fue derivado al hospital.En el servicio de urgencias refirió como antecedentes personales una HTA mal controlada y un episodio de fibrilación auricular paroxística. El paciente fumaba 2 paquetes de cigarrillos al día y refería no consumir alcohol ni otros tóxicos.

Enfoque familiar

Mala relacion con su familia. Deterioro del estado bio-psico-social del paciente y su entorno.

Desarrollo

En la exploración física presentaba excitación, orientado en tiempo y espacio,buena hidratación. Tº 38,1°C.FC 110lpm, PA de 140/90mmHg. Mostraba temblor de manos, eritema palmar, contractura palmar de dupuytren e hipertrofia parotídea bilateral. Además, presentaba ictericia de conjuntivas y cutánea, hepatomegalia de 3cm por debajo del reborde costal, de borde liso, dolorosa a la palpación y con soplo audible al auscultar sobre la misma. Exploración neurológica normal.

Pruebas complementarias:VCM,109fl;plaquetas, 135.000×109/l.aspartato aminotransferasa, 275U/l; alanino aminotransferasa, 71U/l; lacticodeshidrogenasa 346U/l, gammaglutamil transpeptidasa, 389U/l; fosfatasa alcalina, 284U/l; Resto normal. En el ECG se observó una taquicardia sinusal a 110lpm. La Rx de tórax y la simple de abdomen, así como una TC craneal no mostraron hallazgos destacados.

Una vez realizados los estudios preliminares en el servicio de urgencias, el paciente ingresó en Observación con el Juicio Clinico de Sindrome de Abstinencia a Alcohol.

Diagnostico diferenciaL: intoxicación aguda de alcohol, sindrome de dependencia, enfermedad de wernicke.

Tratamiento

Se inició una infusión i.v. de suero glucosado y se admisnitra benerva y benadon.

Evolución

Favorable.

CONCLUSIONES

El síndrome de abstinencia alcohólica es un aspecto de los problemas derivados de la adicción al alcohol que ha recibido poca atención en nuestro medio. La escasez de estudios clínicos al respecto y de guías de práctica clínica sobre su tratamiento en la literatura, ha propiciado que exista una gran variabilidad en su manejo, no sólo entre diferentes países sino también entre los diferentes centros hospitalarios y aún entre diferentes clínicos.

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