Consulta de Atención primaria en consultorio de Medicina Rural. 

Sensación de bulto en hemilado derecho del cuello desde hace dos semanas.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Ex fumador desde hace 10 años. Monorreno. Obesidad tipo I. No alergias medicamentosas.   Anamnesis: Paciente varón de 56 años de habla inglesa, que consulta por sensación de bulto en hemilado derecho del cuello desde hace dos semanas. Sin dolor, ni odinofagia. No disnea ni otra clínica asociada. Exploración: En hemilado derecho del cuello se palpa un nódulo redondeado de aproximadamente 4cm, blando, bien delimitado, adherido a planos profundos, móvil y no doloroso. 

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes familiares ni personales de neoplasia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Adenopatia benigna vs neoplasia.

Tratamiento y planes de actuación

Ante signos clínicos sospechosos de malignidad se solicita analítica sanguínea con bioquímica y marcadores tumorales, y una ecografia de cuello de forma preferente, forzándose cita médica para valoración de resultados. 

Evolución

En el hospital al realizar la ecografía, deciden realizar una PAAF para estudio anatomopatológico de la adenopatía, que es informado como carcinoma, por lo que sugieren la realización de una Biopsia con aguja gruesa (BAG) y un TAC.  La BAG sale negativa para malignidad y el TAC cervical es informado como normal a pesar de la presencia de una adenopatía de 2cm claramente patológica, razón por la cual ORL decide realizar una adenoidectomia cervical derecha con biopsia intraoperatoria que informan como metástasis ganglionar de carcinoma escamoso. Se solicita Pet-TAC que localiza el tumor primario en orofarínge (Estadio T3N1M0), concretamente en borde postcaudal de hemilengua derecha, y se inicia tratamiento con QT/RT que finaliza 6 meses después del diagnóstico. A día de hoy en remisión. 

Actualmente la herramienta más útil para la lucha contra el cáncer es la detección precoz, aspecto en el que la Atención primaria juega un papel fundamental ya que es la que tiene una visión global del paciente y un seguimiento del mismo a lo largo de su vida. Un buen ejemplo es el caso expuesto, ya que los canceres de base de lengua suelen tener mal pronóstico por ser asintomáticos y gracias al hallazgo en consulta de una adenopatía se pudo tratar a tiempo, permitiéndole al paciente tener una buena calidad de vida.