Consulta de Atención Primaria y Urgencias

Mujer 31 años, consulta por episodios de “deja vu” acompañado de mareo y pérdida de conocimiento de segundos de duración y recuperación ad integrum espontanea.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipotiroidismo gestacional. No tratamientos. No alergias medicamentosas Anamnesis: Desde hace 3 meses fenómenos de deja vu y en los últimos 15 días episodios de “deja vu” con mareo seguidos de pérdida de conocimiento, ojos abiertos y algunas ocasiones temblores en 4 extremidades de segundos de duración, con recuperación ad integrum.  No mordedura lingual, ni automatismos ni pérdida de control de esfínteres. Exploración: Consciente orientada en 3 esferas, lenguaje normal, pares craneales sin alteración, no nistagmo, no defecto del campo visual por confrontación, fuerza y sensibilidad conservada, no rigidez de nuca.Analítica sanguínea, TAC CRANEAL y RMN cerebral: sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares de epilepsia

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnostico diferencial: - Sincope vasovagal, AIT, patología intracraneal, infecciones cerebrales, auras en la migraña, trastornos del sueño (parasomnias) o la vigilia (narcolepsia), Trastornos Somatomorfos, Facticios y Simulación. Crisis pseudoepilépticas psicógenas. -Crisis Epilépticas

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza interconsulta a Neurología que luego de exploración física con pruebas complementarias y Electroencefalograma con signos de irritabilidad cortical leve (Theta generalizada) administra tratamiento levetiracetam.

Evolución

Luego de medicación administrada paciente no volvió a presentar nuevas crisis ni sensación de “deja vu” desde el inicio de tratamiento con levetiracetam. Buena adherencia a la medicación sin efectos adversos.

La dificultad en la demora del diagnóstico de crisis focales epilépticas se basa en la falta de reconocimiento del médico para identificar los episodios. Es un reto y debe basarse en una historia clínica detallada y específica.  Siendo necesario mantener un elevado índice de sospecha cuando un paciente relata dichos episodios.