XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Antecedentes Personales: Hipertensión arterial, Diabetes mellitus en tratamiento con enalapril 20mg y metformina 850mg. Ex-fumador (paquete y medio diario). Anamnesis: Varón de 50 años que consulta por episodio de vómitos, desconexión del medio y crisis tónico clónica generalizada. Además posterior disartria, desorientación y disminución de fuerza en hemicuerpo derecho que fueron desapareciendo. Presentó cefalea en días previos que atribuye a altas cifras de tensión arterial. Exploración física: -Auscultación cardiorespiratoria: tonos rítmicos. Murmullo vesicular conservado. -Exploración neurológica: pares craneales conservados, disminución de fuerza en hemicuerpo derecho. No afasia, disartria. Dismetría dedo-nariz. Memoria conservada. No signos meníngeos. -Abdomen: globuloso, no doloroso sin masas ni signos de peritonismo. Obesidad troncular. Pruebas complementarias: -Analítica con hemograma, bioquímica y coagulación rigurosamente normales, salvo dímero D 1487. -Radiografía de tórax: infiltrado alveolo-íntersticial con posibles nódulos pulmonares. -Tomografía Computarizada (TAC) de Cráneo: hematoma subagudo occipital izquierdo. Dudosa existencia de otra lesión nodular de unos 7 mm. Posible naturaleza metastásica. -Angio-TAC tórax: no TEP. Adenopatías mediastínicas, condensaciones nodulares pulmonares bibasales, masa sólida tumoral suprarrenal derecha de unos 8 cm.Enfoque familiar y comunitario
No antecedentes personales ni familiares de neoplasia.Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico diferencial: Epilepsia, Accidente Isquémico Transitorio, Metástasis cerebrales, Tumor primario pulmón, Metástasis pulmonares. Juicio diagnóstico: Lesión ocupante de espacio cerebral (LOE) con sangrado y Angiosarcoma epitelioide estadío IV (afectación pulmonar, ósea y cerebral).Tratamiento y planes de actuación
El paciente ingresa en área de Neurocirugía para estudio de LOE y lo citan en Oncología para practicar biopsia de la lesión suprarrenal. La anatomía patológica muestra un Angiosarcoma epitelioide.Evolución
El paciente no fue subsidiario de tratamiento curativo, por lo que se remitió a cuidados paliativos para seguimiento y tratamiento.