Enfoque individual

Consulta por epigastralgia y vómitos de más de 1 año de evolución. No ha solicitado consulta por este motivo porque lo relaciona con tratamiento inmunosupresor que toma desde la adolescencia por tasplante renal. Ha pérdido 11 kg en los últimos 6 meses. AP:IRC por glomerulonefritis membranoproliferativa y carcinoma renal en riñón D.Trasplante renal D en 1984 (tratamiento con Cellcept, Zemplar, MasticalD, Prednisona 5 mg, Esomeprazol). Nefrectomía D (riñón nativo). Riñón nativo I hipofuncionante. HTA bien controlada con Losartan. Dislipemia sin tratamiento. Seguimiento por dermatología por carcinomas epidermoides. Ha consultado con un especialista en el ámbito de la medicina privada quien le solicita Endoscopia Digestiva Alta (aún no realizada).
Se cita al día siguiente para realización de ecografía abdominal en el centro de salud.

Hallazgos ecográficos

Ecografía abdominal: vesícula de paredes engrosadas, con imagen hiperecogénica de 9,1 x 10,2 mm, con sugestiva de litiasis biliar. Riñón D nativo ausente. Riñón D trasplantado en FID, de 10,99 mm de diametro y, globuloso. Riñón izquierdo no visualizado.

Pruebas complementarias

Dado los antecedentes se remite urgente al servicio de cirugía, siendo rechazada la valoración por cirugía, motivo por el cual se deriva preferente al mismo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Valorada por el Servicio de Cirugía hospitalario, realizan nueva ecografía que confirma los hallazgos, practican colecistectomía laparoscópica programada, observándose durante la intervención asas de intestino delgado patológicas.
Realizan RMN, PET de cuerpo completo y colonoscopia sin hallazgos de significación patológica.

Tratamiento y planes de actuación

Actualmente ha desaparecido la sintomatología que motivó la consulta, pero presenta importante deterioro de la función renal, (filtrado de 10-13 ml/min/1,73 m2), lo que motiva su inclusión en el programa de hemodiálisis a la espera de un nuevo trasplante renal.