Atención primaria

Dolor torácico

Enfoque individual

Mujer de 56 años sin antecedentes cardiológicos que tras evento estresante comienza con dolor centrotorácico derecho irradiado a hombro derecho y espalda junto con vómitos y leve sudoración. Atendida en sala de urgencias del centro de salud donde se realiza ECG objetivando elevación del ST de V1-V4 de hasta 4 mm. Estado general aceptable, Saturación de oxigeno al 95% con oxigenoterapia, Auscultacion con tonos rítmicos sin soplos. Buen murmullo sin ruidos sobreañadidos. MMII sin edemas ni signos de TVP. Se administra en el momento morfina, NTG sl. y carga de AAS 300mg. Se contacta con los servicios de emergencia extrahospitalaria y servicio de hemodinámica del hospital de zona para consensuar plan terapéutico decidiendo angioplastia primaria, se administra entonces segundo antiagregante.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: SCACEST
Diagnóstico diferencia: ansiedad, dolor osteomuscular, síndrome emético.

Tratamiento y planes de actuación

Programado desde el centro de salud se realiza una transferencia coordianda siendo recibida la paciente en el hospital por el servicio de hemodinámica donde realizan Cateterismo de urgencia con colocación de 2 Stent en ADA proximal y media. Como complicación intraprocedimiento se produce una disección de primera diagonal que se consigue revascularizar mediante angioplastia-balón.

Evolución

Tras la intervención es trasladada estable al BOX de cardiología con EKG en RS a 65 lpm, PR normal, QRS estrecho, descenso del ST en cara inferior de menos de 2 mm y ondas T negativas y simétricas en toda cara precordial. Tras 24 horas de observación en BOX es dada de alta al domicilio.

Resaltar la colaboración entre los diferentes niveles y equipos sanitarios con el objetivo de reducir al máximo el tiempo de actuación en patologia tiempodependiente y consensuar de manera ordenada y efectiva la intervención médica necesaria para este tipo de patología.