AP

Telefónica. Renovar medicación. Refiere dolor hipogástrico y náuseas. Se cita presencial.

Enfoque individual

HTA, no otros AP Refiere dolor hipogástrico de un mes de evolución. Pérdida de apetito y de 10kg de en el último año. Deposiciones blandas sin cambio de color. •ABDOMEN: Dolor difuso a la palpación profunda. •AS: Hipertransaminasemia. •ECO: Lesiones focales hepáticas sólidas en ambos lóbulos sugestivas de focos metastásicos.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Colangiocarcinoma estadio IVB.  DD: -Patologías infecciosas o inflamatorias hepáticas. -Carcinoma de vesícula biliar o metástasis biliares de otras neoplasias.

Tratamiento y planes de actuación

QT con cisplatino y gemfibrozilo. Seguimiento por parte de oncología, interna y MAP.

Evolución

Tras la ecografía, TAC al día siguiente. TSe contacta desde AP con medicina interna para comentar el caso. Además se llama a la paciente para informar de los resultados y del plan. Se decide ingreso en MI para iniciar estudio y tratamiento de la enfermedad. Actualmente está en tratamiento con quimioterapia y en seguimiento en consulta por su MAP.

Las consultas telefónicas han sido un recurso necesario y útil en muchos casos, pero no podemos perder de vista la utilidad de la consulta presencial. Es innegable la pérdida de información que ocurre si no podemos ver al paciente en persona y es un factor que debemos tener muy presente en nuestro día a día actual.