Atención Primaria

Lagrimeo y prurito de ojo derecho. 

Enfoque individual

Varón de 45 años que acude por prurito y lagrimeo de ojo derecho de tres meses de evolución. Ha recibido tratamiento con tobramicina tópica, con escasa mejoría. 
Solicita además un cribado de enfermedades de transmisión sexual por deseo de mantener relaciones sexuales sin protección con nueva pareja sexual. Interrogado sobre sus prácticas sexuales, refiere más de dos parejas sexuales en el último año, no siempre con protección.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se instaura tratamiento con colirio de azelastina por sospecha de conjuntivitis alérgica. 
Por otro lado, se solicita serología y exudado uretral para cribado de ITS, con el siguiente resultado: Chlamydia trachomatis ADN (RT-PCR) Positivo, resto negativo. 

Se solicita entonces detección de ADN de Chamydia trachomatis en exudado conjuntival, que también resulta positiva. 

Tratamiento y planes de actuación

Se explican los resultados y se pauta tratamiento con azitromicina 1000mg dosis única vía oral. Se recomienda estudio de su pareja actual y de las parejas sexuales de los últimos tres meses. 

Evolución

Tras el tratamiento presenta resolución de la clínica oftalmológica. Se realiza exudado uretral de control, que resulta negativo. 

Desde Atención Primaria se debe realizar una búsqueda activa de infecciores de transmisión sexual, interrogando sobre las prácticas sexuales especialmente en las poblaciones de mayor riesgo.