Atención PrimariaServicio de urgencias

Acude a Urgencias del CS con masa en región pectoral derecha de una semanas de evolución aunque de crecimiento rápido los últimos 7 días.

Enfoque individual

AP: Paciente varón de 38 años con AP de nefropatía de Schonlein- Henoch con IRC en la infancia. Se le realizó un primer TX renal en 1994, que rechazó, realizándole un segundo en 1999. Desde entonces inmunosupresión con azatioprina 50 mg 1-0-0 y ciclosporina 150 mg 1-0-1.Anamnesis: Consulta por masa en región pectoral derecha de una semanas de evolución aunque de crecimiento rápido los últimos 7 días. Niega fiebre, sde constitucional, sudoración nocturna ni otra sintomatología.EF: BEG, consciente y orientado, NC y NH. Eupneico en reposo. ACP: rítmico, sin soplos, MVC sin ruidos añadidos. Masa adenopática que abarca región cervical, supraclavicular y axilar derecha que impresiona de conglomerado adenopático. Masa heterogénea, apreciándose varias masas más pequeñas en su interior.Pruebas complementarias: Ecografia en CS de la masa que mostró gran masa heterogénea sugestiva de conglomerado adenopático de morfología patológica. Se derivó para valoración en SUH, donde ingresó en MIN. Allí se le realizo exéresis de ganglio linfático para análisis, con resultado de Linfoma de Hodgkin clásico de celularidad mixta. PET TC negativo.

Enfoque familiar y comunitario

Padres sin AP de neoplasias ni enfermedades renales conocidas. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Linfoma de Hodgkin clásico de celularidad mixta estadio IIA, con factores de mal pronóstico por VSH elevada y más de 3 áreas afectadas.

Tratamiento y planes de actuación

   -Tratamiento: ciclos de QT con esquemas ABVD y AVD posteriormente

Evolución

Inicio de tratamiento con QT y control por Hematología y Nefrología, asi como controles por su médico de familia.

- Importancia de mantener contacto estrecho con paciente crónicos con probabilidades altas de realizar complicaciones neoplásicas o de otro tipo.- Importancia de la ecografía en Atención Primaria para el diagnóstico precoz y manejo de ciertas patologías.