Servicio de Urgencias

Abdominalgia

Enfoque individual

Mujer, 30 años, acude al servicio de urgencias por dolor abdominal de 12 horas de evolución. Afebril. Nauseosa sin vómitos. Abdominalgia de intensidad 10/10 con predominio en FID. No síntomas urinarios. Refiere estimulación ovárica con punción folicular hace 3 días sin incidencias. Leve sangrado vaginal el día de la extracción de ovocitos. EXPLORACION FÍSICA: TA 110/72. FC 64. SpO2 99%. Tª 35.3ºC. Malestar general. Actitud antiálgica en posición genupectoral. Palidez de piel y mucosas. Normohidratada y normoperfundida. Abdomen doloroso a la palpación de manera difusa sin signos de irritación peritoneal. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica: Leucocitos 24.880 (75.2 % N), Hemoglobina 15.3. Hematocrito 45.8%, Plaquetas 362.000. TP 116%, Creatinina 0.84 mg/dl. Iones normales. GOT y GPT normales. Proteína C Reactiva 8.5 mg/dl. Ecografía abdominal: En hemipelvis derecha se observa una masa de ecogenicidad mixta, de aproximadamente 11 x 7 cm, con muchas imágenes quísticas de 2-5 cm, en relación probable con ovario derecho hiperestimulado con múltiples folículos maduros. Se observa líquido libre peritoneal. En espacio de Douglas se observa líquido libre con contenido ecogénico que podría tratarse de sangre o absceso. Ecografía transvaginal: Ovarios hiperestimulados de aproximadamente 10-11 cm. Flujo-Doppler en ambos ovarios.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLINICO: Síndrome de Hiperestimulación Ovárica (SHO). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Apendicitis. Infección de tracto urinario. Torsión ovárica.

Tratamiento y planes de actuación

TRATAMIENTO: Antiemético y Analgesia intravenosa. PLAN: Interconsulta a Ginecología.

Evolución

Se ingresa a la paciente a cargo de Ginecología con sospecha de Síndrome de Hiperestimulación Ovárica. Durante su estancia en planta, la paciente continua con dolor abdominal intenso en FID por lo que se decide laparotomía exploradora por sospecha de torsión anexial derecha. En la intervención, se objetiva ausencia de vascularización y necrosis total de anejo derecho que obliga a realizar anexectomía derecha.

El SHO es una respuesta exagerada del ovario a los inductores de la ovulación. Se clasifica en leve (distensión abdominal y/o síntomas digestivos),  moderado (ascitis), grave (ascitis y/o hidrotórax o dificultad respiratoria, hipovolemia, hemoconcentración y oliguria), severo y crítico. El tratamiento puede ser ambulatorio (SHO leve y moderado) con medidas generales y analgesia u hospitalario (SHO grave, severo y crítico) con sueroterapia y/o albúmina endovenosa, tromboprofilaxis, paracentesis y/o cirugía en presencia de torsión anexial, embarazo ectópico o hemoperitoneo.