Enfoque individual

Varón de 56 años. Hábitos tóxicos: 112 UBEs/semana. Fumador 1 paq/día. No FRCV.

Se explora al paciente en urgencias que indica que se encuentra asintomático y ha acudido a urgencias para recoger unos resultados. Dado lo confuso de su discurso se llama a la familia del paciente que indica que lleva tres días con alteraciones de la marcha, lenguaje confuso, anorexia e incontinencia urinaria. Durante la entrevista el paciente refiere haber visto “palomas por la habitación”.

El paciente se encuentra confuso, desorientado, con deshidratación de piel y mucosas. Eupneico en reposo.

1. Cardiaca: Rítmico sin soplos.
2. Pulmonar: MVC sin ruidos sobreañadidos

Abdomen: anodino

E. neurológica: PICNR Parálisis IV par ojo derecho. Fuerza y sensibilidad conservadas.  Temblor de MMSS fino de reposo. Ataxia. Romberg negativo.

Se realizó una AS con Hb 17.6, Leucocitos 7.800 FN, Plaquetas 250.000, Glucemia 85, FG 56, Cr 1.35, PCR <2.9

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnostico diferencial: Se realizó entre el síndrome de abstinencia y Sdr Wernicke-Korsakoff.

Juicio clínico: Sdr Wernicke-Korsakoff.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Se inició tratamiento con tiamina y benzodiacepinas para prevenir el sdr de abstinencia.

Evolución