Enfoque individual

AP: alergia a penicilina. Fumadora de 20cig/día. Cáncer de mama. Cólicos renoureterales (CR) previos.

Mujer de 63 años que acude al CS por dolor lumbar izquierdo irradiado a vejiga. Disuria y polaquiuria asociada. Inicio de hematuria esta mañana. No fiebre. 

EF: BEG. ABD: RHA+. Blando, depresible con molestias a la palpación del hipogastrio. No masas ni megalias. No signos de irritación peritoneal. Puño percusión renal izquierda +/-.

Dado que en el centro de salud, disponemos de ecografía se decide realizar una ecografía renoureteral urgente. La ecografía en AP nos permite hacer un diagnóstico diferencial del dolor abdominal para llevar a cabo un mejor abordaje y derivación adecuada del paciente. 

Hallazgos ecográficos

Ecografia renoureteral: ambos riñones de tamaño y ecogenicidad normal sin masas ni dilatación de la vía excretora. El grosor cortical está discretamente disminuido con diferenciación córtico sinusal normal. Vejiga mal depleccionada. Imagen hiperecogénica con sombra acústica posterior de 0.45x0.72 cm en la unión vesicoureteral izquierda, el estudio con doppler color muestra la presencia de artefacto de centelleo posterior a la imagen sugestivo de litiasis enclavada.

Pruebas complementarias

Urocultivo: negativo.

Urografía por TAC: ambos riñones tienen un tamaño y morfología normal, sin evidencia de litiasis ni signos de uropatía obstructiva. Ureteres no dilatados sin litiasis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cólico renoureteral izquierdo.
DD: pielonefritis,tumor renal...

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con AINES y tamsulosina. Se remite a consultas de Urología.

Evolución

Tras inicio del tratamiento, expulsa la litiasis. En consultas de Urología, asintomática con estudio de urografía por TAC normal. Alta. Control por MAP.

La litiasis renal es frecuente en la población general, alcanzan una prevalencia del 10%. La ecografía como prueba complementaria se debe utilizar antes que otras técnicas radiológicas debido a su alta sensibilidad y especificidad en la valoración de las litiasis.

En hasta un 83% de los CR, se muestra el artefacto de centelleo ayudando en el diagnóstico de litiasis que se encuentran en localizaciones estrechas como la unión ureterovesical no visualizados en modo B. 

La disponibilidad de ecografía en AP, así como el conocimiento de dicha técnica, facilita el diagnóstico, acelera el inicio del tratamiento y evita procesos invasivos innecesarios.