URGENCIAS SUAP Y HOSPITALARIAS

Inestabilidad de la marcha + diartria + debilidad miembros

Enfoque individual

Mujer de 43 años de edad, fumadora, con Aits de repeticion ultimos 5 meses estudiada por MI, neurologia y en estudio por posible estado hipercoagulabilidad.
Acude derivada de SuaP. Refiere inestabilidad de la marcha dificultada para expresarse y debilidad en mm ii izquierdo. A la exploracion neurologica destaca paralisis facial derecha con fuerza 3 sobre 5 en miembros inferior izquierdo y superior izquierdo, con disartria y ataxia de la marcha. Nihss 4-5. Se activa codigo ictus a los 11 minutos de llegada. 
Se realiza TAC sin signos de sangrado ni otras alteraciones. Se comenta con UCI quien decide ingreso y finrinolisis que realiza en menos de 1 de llegada.

Enfoque familiar y comunitario

En este caso por la edad de la mujer y la ausencia de apenas factores CV de riesgo habria quendescartar un estado de hipercoalubalidad tales como SAF, LES, deficit de prot C , o S, facotr de V Leiden, resitencia de prot C, hiperhocisteinemia...

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

.Juicio clinico;
. Ictus isquemico
. Codigo Ictus
. Hemiparesia izquierda
. paralisis facial derecha
. Descartar estado de hipercoagulabilidad

Tratamiento y planes de actuación

La paciente fue ingresada en UCI, fibrinolisada con tenecteplasa. 
. Estancia en Uci 24 h en observacion y monit hemodinamica. 
. Ingreso mas tarde en medicina interna. 

Evolución

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Destacar la importancia de detectar en el menor tiempo posible activarlo con rapidez y “correr” cuando haga falta. En este caso la paciente fue mal derivada como AIT y derivada en su propio coche. En el servicio se realizo con gran rapidez instaurando el codigo ictus en 8 minutos desde triaje. Realizando fibrinolisis en menos de 1 hora desde llegada , habiendo transcurrido menos de 2 horas. Importancia de conocer cambios en el codigo ictus de losmultimos años y la participacion de enfermeria auxiliares celadores radiologos uciologos medicos de urgencia y neurologos en la rapidez del codigo ictus.