Atención Primaria y Servicios de Urgencias

Paciente varón de 62 años que acude a la consulta de atención primaria por paresia de brazo izquierdo que asocia calambres y movimientos involuntarios de tipo mioclónicos de dos horas de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Exbebedor hace 4 años 2 paquetes al día, Bebedor 1-2 cervezas al día, HTA, DM tipo II, Cardiopatía isquémica con colocación de 2 stent en DA

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En nuestra consulta, recupera fuerza 4/5. Se decide hacer el translado a HURS para estudio. Durante el translado, el paciente presenta clínica de paresia del brazo izquierdo con hipoestesia del mismo. Se contacta telefonicamente con neurólogo de guardia y se decide activar código ictus. A su llegada al hospital, recupera de nuevo fuerza y se desactiva código ictus. En la exploración neurológica se detecta crisis tónica parcial simple del brazo izquierdo que cede espontáneamente en unos segundos. 

Tratamiento y planes de actuación

Cursan TAC craneal que evidencia lesiones metastásicas cerebrales múltiples. Se decide ingresar en Medicina Interna para buscar tumor primario.Tras ingreso en Medicina Interna, se administra tratamiento corticoideo con mejoría clínica y se cursa TAC torácico y abdominal para estudio del tumor primario.

Evolución

Se evidencia tumor pulmonar hiliar derecho. Hacen interconsulta con Oncología que decide tratamiento radioterápico y quimioterápico paliativo. Se decide el alta tras buen control de la sintomatología.

Como el título bien dice, en nuestro caso nos enfretamos a un ¨código cancer¨. Desafortunadamente, todavía nos enfretamos a muchas situaciones similares en las que la primera presentación del cancer es una clínica aguda. El paciente de nuestro caso no solía acudir a nuestra consulta antes del diagnóstico. Considero que es un caso muy interesante y que nos puede evidenciar la necesidad de ser insistentes con nuestros pacientes en la deshabituación tabáquica ya que es la única forma de disminuir aquellas patologías estrechamente relacionadas con el tabaco.