Disfasia, paresia y alucinaciones.

Enfoque individual

Enfoque familiar y comunitario

Vive con sus hijos y su mujer, buen soporte familiar.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dado el alto riesgo cardiovascular es lógico pensar en un accidente cerbrovascular. La afectación de  arterias cerebral anterior y posterior podrían cursan con síntomas compatibles, pero no todos los síntomas del paciente son agudos.

Se descarta causa infecciosa por la clínica y las pruebas complementarias, así como causas tóxicas.

La clínica comenzó poco despues de introducir una nueva medicación para el parkinsonismo (levodopa/carbidopa), que como reacciones adversas incluye alucinaciones, paranoia y desorientación. En la última consulta de neurología ya se describen alteración del habla y pérdida de fuerza en la pierna izquierda.

Sospechamos por tanto una reacción adversa medicamentosa.

Tratamiento y planes de actuación

El internista de guardia valora al paciente y coincide con nuestro diagnóstico. Reducimos dosis de levodopa/carbidopa 25/100mg a 1/2 comprimido cada 12h y damos cita preferente con neurología para valorar evolución.

Evolución

Desaparición de las alucinaciones y la desorientación.

Ante sintomatología neurológica en un paciente con factores de riesgo cardiovascular hay que tener siempre presente el accidente cerebrovascular, pero no hay que olvidar otras posibles causas como tóxicos, sobredosificación o reacción adversa medicamentosa.
Como siempre lo más importante es una historia clínica y exploración física completas, teniendo presente la patología prevalente de nuestro paciente y sus medicamento habituales o de nuevaa introducción.