Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

Poliuria y polaquiuria.

Enfoque individual

Mujer de 26 años, sin antecedentes clínicos personales y familiares de interés, que comienza en verano (contexto piscina y río), con clínica miccional; poliuria y polaquiuria sin prurito ni tenesmo. No dolor hipogástrico. Afebril. Exploración física: ausencia de dolor hipogástrico y de mayor deseo miccional con la palpación profunda. Sucusión renal bilateral negativa. Resto normal. Combur Test (Normal). Ante clínica, se preescribe Fosfomicina 3g en dosis única.

Acude de nuevo tras 1 semana, por persistencia clínica a pesar de antibioterapia. Ahora refiere prurito leve, y, justifica la poliuria, por mayor ingesta de líquidos. Solicitan Analítica de Orina y Test de Embarazo (Negativos) y pautan empíricamente Cefixima 400 mg durante 10 días.

Tras 2 semanas, vuelve a consultar por permanecer sin mejoría clínica. Se realiza anamnesis detallada con hallazgo de polidipsia "moderada" y pérdida de peso reciente (2 kg), atribuidos al aumento de estrés laboral. Exploración física completa: Normal. Análisis de sangre básico: Glucosa en suero 335 mg/dL.

Se comunica a Endocrinología de área: realizan Analítica Sanguínea: Hb Glicosilada 9,0% (75 mmol/mol), Péptido C 0,80 ng/mL, Autoanticuerpos anti G.A.D 1173 U/mL, estudio tiroideo, pérfil hepático y bilirrubina (Normales) y GFR-MDRD-4-IDMS 90.61 L/min*1.73m2.

Enfoque familiar y comunitario

Asintomáticos. Analíticas Sanguíneas normales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Poliuria, polidipsia y pérdida de peso secundarias a debut diabético por Diabetes Mellitus Tipo I.

Diagnóstico Diferencial: La Diabetes Mellitus puede manifestarse, en diferentes edades y con clínica muy variable; desde formas asintomáticas, que obligan a plantearse un diagnóstico diferencial amplio entre la diabetes tipo I, la tipo MODY, la tipo LADA, y, la tipo II; formas con sintomatología clásica (nos orienta a diabetes tipo I), o, descompensaciones agudas graves. Es importante, tener una sospecha y diagnóstico precoz, para instaurar rápidamente el tratamiento adecuado al tipo de diabetes presente.

Tratamiento y planes de actuación

Inicia control evolutivo por Endocrionología cada 3-4 meses.

Tratamiento: Insulinoterapia basal (Insulina Degludec 10 U) e Insulinoterapia de acción rápida (Insulina Asparta pauta 2-3-2).

Evolución

Tras 4 meses: Hb Glicosilada 6.5%, Estudio de Proteinuria y Fondo de Ojo (Normales). Resto normal.

Es preciso hacer una correcta historia clínica en la consulta del paciente en Atención Primaria, para descartar las entidades etiológicas más comunes cuya sintomatología puede hacernos sospechar. En caso de una primera impresión diagnóstica errónea, debemos profundizar en la anamnesis, exploración física y pruebas complementarias, para, actuar en consecuencia de sus resultados, llegar al verdadero diagnóstico y realizar un correcto tratamiento.