Deterioro del estado general (DEG) + síndrome constitucional.

Enfoque individual

Varón de 54 años con antecedentes: consumidor de alcohol (OH) a dosis tóxicas, fumador, psoriasis, cirrosis hepática alcohólica, enfermedad renal crónica.
Acude a urgencias de su centro de salud por DEG de 2 meses de evolución con pérdida de 5 kg de peso.
Exploración física: somnoliento, bradipsíquico, orientado, flapping, eupneico, normohidratado, desnutrido.
Abdomen blando, depresible, con matidez, hepatomegalia de 3 traveses sin dolor.
Ruidos presentes. Se deriva al paciente a urgencias hospitalarias donde realiza un vómito hemático, por lo que se realiza interconsulta a digestivo.
Analítica: anemia, hipertransaminasemia.
Gastroscopia: varices esofágicas grado 3.
Ecografía abdominal: ascitis abdomino-pélvica, hígado cirrótico sin lesiones. Colaterales venosas múltiples y esplenomegalia.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Cirrosis hepática descompensada por OH.
- Deterioro del nivel de consciencia por probable encefalopatía hepática.
- Hemorragia por varices esofagogástricas.

Tratamiento y planes de actuación

- Tratamiento farmacológico del episodio actual.
- Ligadura de varices esofágicas con bandas elásticas.

Evolución

Permanece estable durante el ingreso en el hospital por lo que se decide alta y control desde Atención Primaria (AP), donde se programan visitas y analíticas de control. Durante el seguimiento realiza 2 ingresos más de similares características clínicas, tras los cuales y con ayuda desde el equipo de AP, el paciente decide abandonar el consumo de OH.
Posteriormente, se mantiene estable sin nuevas recaídas.

El consumo tóxico de OH es muy frecuente en el medio rural y conlleva múltiples complicaciones de muy importante gravedad.
La implicación conjunta de médico y enfermera de familia en pacientes que tienden a este consumo es muy importante en la prevención de la cirrosis y sus complicaciones. El seguimiento que se realiza desde Atención Primaria puede ayudar a mejorar el control de factores de riesgo y así disminuir la incidencia de las mismas.
La insistencia desde consulta en mantener unos correctos hábitos del estilo de vida es el pilar fundamental para iniciar una correcta prevención secundaria.