Atención Primaria y especializada.

Caso multidisciplinar.

Dolor abdominal de días de evolución.

Enfoque individual

Mujer de 30 años con AP de apendicetomía, amigdalectomia, mastopexia, portadora de DIU desde hace tres años. Acude a la consulta por dolor abdominal de tres días de evolución sin fiebre más intenso en hipogastrio y acompañado en días previos de flujo vaginal maloliente refractario a tratamiento con óvulos. Niega embarazo y refiere desde tres meses coitorragia leve.

Exploración: abdomen blando depresible leve peritonismo en la zona hipogástrica. Inspección especulo: vagina normal flujo normal, no sangrado activo. Se visualizan hilos de diu sobresaliendo por OCE. Tira de orina positiva (leucos+++/hematíes++). Con el diagnóstico de ITU se instaura tratamiento analgésico y antibiótico. 

Tras asintomática dos semanas, acude de nuevo por reaparición del dolor en hipocondrio y FID irradiado a zona lumbar derecha. No presenta fiebre ni vómitos ni alteración en hábito intestinal ni molestias al orinar, con flujo maloliente en los últimos cinco días. En exploración presenta abdomen doloroso a la palpación profunda en hipogastrio y Fosa iliaca dercha con blomberg +. Se deriva a urgencias ginecológicas para descartar EPI.

EcoTV útero en ante versión DIU normoinserto. En anejo derecho formación heterogénea de 3cm compatible con absceso.

Analitica: leucocitosis con neutrofilia. PCR alta.

Enfoque familiar y comunitario

Mujer que vive sola con su hija. Madre enfermera que mantienen buena relación. Ha puesto un negocio recientemente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Absceso ovárico. EPI. El diagnóstico diferencial se realizará con cuadros abdominales dolorosos( cólico nefrítico, cólico biliar, dismenorrea, endometriois, perforación de víscera, aerocolia, diverticulos).

Tratamiento y planes de actuación

Se ingresa a cargo ginecología para instauración de tratamiento con metronidazol, cefoxitima y doxiciclina completandolo con AINES.

Se cursa urocultivo, exudado endocervical y vaginal.

Evolución

Mejoría del dolor tras tratamiento antibiotico.

El dolor abdominal es una situación frecuente. Supone el 2% de los motivos de consulta en Atención Primaria y hasta la mitad de las consultas en el ambito hospitalario. La tercera parte de los casos se diagnostica como dolor abdominal inespecífico y en el 80% de estos los síntomas han desaparecido en las dos semanas posteriores. Por ello hay que estar alerta en un caso de dolor abdominal que no remite en una mujer joven sexualmente activa y portadora de DIU.