Urgencias hospitalarias

Mujer de 78 años que consulta por deterioro del estado general y alteración del nivel de conciencia desde hace 2 días.

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Diabetes Mellitus tipo 2 de larga evolución, obesidad, cardiopatía isquémica crónica, EPOC estable. Anamnesis: No otros síntomas previos sugestivos de focalidad infecciosa.   Exploración: Glasgow 10, signos de hipoperfusión periférica, auscultación cardiopulmonar y exploración abdominal sin hallazgos patológicos. Pruebas: analítica sanguínea con hiperglucemia 478 y PCR 11, acidosis metabólica severa con pH 6,92, HCO3 2 y pCO2 16

Enfoque familiar y comunitario

Independiente para las Actividades Básicas de la Vida Diaria. Vive sola en domicilio propio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La paciente ingresa en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con diagnóstico de cetoacidosis diabética, descartándose origen séptico como desencadenante del cuadro. Se revisan analíticas previas objetivándose un pésimo control metabólico crónico (última HbA1c 10.8%, previa 11%). Tratamiento crónico de la paciente con dapagliflozina y metformina/sitagliptina.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia sueroterapia, bicarbonato y perfusión de insulina. Se realiza interconsulta a Endocrinología para control hiperglucemia.

Evolución

Buena evolución clínica tras 7 días de ingreso hospitalario, con estancia en UCI durante 3 días. Endocrinología recomienda suspender iSGLT2 e iniciar insulina basal en domicilio de cara al alta.

La literatura científica pone de manifiesto que los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa-2 pueden desencadenar cuadros de cetoacidosis diabética, riesgo que se ve incrementado en pacientes con mal control metabólico crónico. Es responsabilidad del médico de familia realizar analíticas sanguíneas con periodicidad semestral para asegurar un buen control metabólico, conocer los efectos secundarios más frecuentes de los fármacos antidiabéticos, e intensificar el tratamiento con insulinización precoz si fuera necesario para asegurarnos unas cifras de hemoglobina glicosilada acordes a la situación basal y comorbilidades del paciente.