Urgencias

Pérdida visión

Enfoque individual

Mujer de 87 años con AP de HTA. DL. No DM. FA paroxística. Dolor torácico con ergometría negativa, fenomeno milking severo de DA media-distal y estenosis moderada en DA media valorada en coronariografia. ETT 2020: FEVI normal. HVI. Estenosis mitral leve. Bocio multinodular.. Es derivada a Urgencias por presentar desde hace 4 meses, episodios de pérdida brusca de visión unilateral (ojo izquierdo) con recuperacion completa en menos de 1 minuto sin otra focalidad acompañante, asociado a pesadez de brazos, con dificultad para desvestirse, astenia y pérdida de peso involuntaria de 8 Kgs.   EF normal. Analitica: elevación de RFA (PCR 39 y VSG de 71), anemia normocitica y normocrómica leve. TAC craneal: sin hallazgos sugerentes de patología aguda intracraneal. Doppler de TSA  ateromatosis carotídea con placas de ateroma que no provocan estenosis significativa.

Enfoque familiar y comunitario

SITUACIÓN BASAL:  IABVD. Cuidadora principal de su marido. Deambula sin apoyos. Doble continente. No deterioro cognitivo.  Vive con su marido. Sin hijos. Aceptable apoyo familiar. No OCD ni SV. Hipoacusia. TRATAMIENTO:  SINTROM 4 mg segun pauta DTS. BISOPROLOL 5 mg 1-0-0.5   ENALAPRIL 5 mg 1-0-1.  AMLODIPINO 5 mg 1-0-0.  HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg 1-0-0. SIMVASTATINA 20 mg 0-0-1 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Amaurosis fugax. Posible origen cardioembólico, dado que es una paciente con FA paroxística, aunque es llamativo que presente siempre la misma clínica.  Aura migrañosa, aunque es poco probable que debute a esa edad. Crisis comiciales de origen occipital, aunque TAC sin alteraciones. Secundario a arteritis de la temporal, en paciente con elevacion de RFA, debilidad de cintura escapular y perdida involuntaria de peso

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia corticoterapia a 1mg/kgs y se realiza ITC a Reumatología que realizan biopsia de arteria temporal izquierda con hallazgos de arteritis temporal de células gigantes con afectación mínima o en estadio precoz

Evolución

Mejoría clínica  franca sin presentar nuevos episodios de amaurosis durante su ingreso y es dada de alta con seguimiento por Reumatología, llegando a retirar el corticoide con remisión clínica completa. 

A pesar de ser una enfermedad poco común, es importante realizar desde primaria un buen diagnóstico diferencial y saber que se trata de una urgencia y es necesario derivar para estudio y tratamiento.